Ituverava es una pequeña ciudad de unas 40 000 personas en el noreste del estado de São Paulo, pero el hospital sirve como centro de referencia de neurología para una región circundante de unos 120 000 habitantes. Durante mucho tiempo, hubo un deseo de establecer un protocolo de trombólisis para el ictus isquémico en la fase aguda, pero el desafío principal fue la ausencia de un neurólogo físicamente presente en el servicio de urgencias a tiempo completo. Aunque tenemos un servicio de neurología, no es una presencia continua en el centro. El teleictus fue la solución que nos permitió superar esta barrera.
La implementación del teleictus fue posible a través del Programa Angels, que nos conectó con el equipo del Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto, dirigido por el Dr. Octávio Pontes. Este contacto no solo permitió el inicio del proyecto, sino que también marcó el inicio de una asociación de larga duración. Su equipo se convirtió en colaboradores cercanos, grandes amigos y importantes modelos a seguir dentro de la comunidad Angels, y siguen trabajando con nosotros hoy en día.
Más allá de hacer factible la trombólisis, el teleictus tuvo un impacto transformador en todo nuestro servicio de ictus. Esta iniciativa sentó las bases para el desarrollo de nuestra unidad de ictus, uniéndose a iniciativas de investigación e incluso convirtiéndose en miembro del proyecto Resilient, que desarrolla nuevas tecnologías y avances científicos en el tratamiento del ictus. De muchas formas, todo este progreso comenzó con el teleictus.
Es una especie de arte
Mi familia es de Ituverava y pasé 12 años de mi vida aquí antes de irme a la facultad de medicina en Río de Janeiro. Vengo de una familia grande y cercana, y un primo, que es como un hermano mayor para mí, fue mi modelo a seguir. Es radiólogo y me inspiró a buscar medicina. Tomé la decisión cuando tenía 16 años.
La neurología siempre me ha parecido natural porque refleja mi personalidad e intereses. Agradezco profundamente el arte, la literatura, la filosofía y la complejidad de la existencia humana. Para mí, el cerebro es la esencia de lo que somos, tanto nuestra ciencia como nuestra humanidad. La neurología une estas dos dimensiones: la precisión de la fisiología y el misterio de la mente.
De vuelta en mi ciudad natal, me enfrenté a la realidad de que el ictus era uno de los mayores desafíos de nuestra comunidad. Esa experiencia dirigió mi camino y, con el tiempo, me impliqué profundamente en la atención del ictus. Cuanto más estudié y trabajé con estos pacientes, más me di cuenta de la potencia que nuestro impacto podría tener en sus vidas. En este sentido, la neurología no es solo una ciencia para mí, sino también un tipo de arte.
Después de graduarse, fue una elección natural volver a casa, permanecer cerca de mi familia y contribuir a la comunidad. En ese momento, no había un servicio organizado de ictus: los pacientes solo recibieron tratamiento antiplaquetario y no se disponía de trombólisis. Junto con nuestra enfermera jefe, Andreza Maeda, y con el apoyo de muchos colegas y el Programa Angels, empezamos a cambiar eso.
Incluso un pequeño hospital puede alcanzar la excelencia
Nunca olvidaré al primer paciente que he tratado con trombólisis. Fue un caso complicado y tuvimos que explicarlo todo detenidamente a la familia. Confiaban en nosotros y continuamos. El paciente mostró mejoría neurológica en cuestión de minutos y solo unos días después recibió el alta sin discapacidad. Fue un momento extraordinario, no solo para mí, sino para todo el hospital. Se demostró a todos que este tratamiento funciona realmente. Todavía mantenemos el contacto con este paciente, que recientemente ha cumplido 80 años. Incluso nos invitó a una gran celebración familiar, donde estaba fuerte, sano y lleno de vida. Verlo así, sabiendo lo que logramos juntos, sigue siendo una de las experiencias más significativas de mi carrera.
Hoy en día, Santa Casa de Ituverava está reconocida como referencia en la atención del ictus, con un sólido rendimiento y participación en la investigación. El progreso ha sido significativo y ha sido el resultado del trabajo en equipo en todo el hospital.
El cambio de cultura siempre es difícil, especialmente en un hospital pequeño con un equipo de urgencias rotatorio. Al principio, nos costó mantener unos resultados consistentes, especialmente durante los turnos de noche y fin de semana, cuando los médicos con menos experiencia estaban de guardia. Un factor clave para el éxito fue el equipo de enfermería, cuya experiencia les permitió apoyar a los médicos de guardia, seguir protocolos y mantener el proceso constante, incluso en cambios difíciles.
El programa Angels también ayudó a establecer objetivos claros e involucrar al personal. Una vez que comenzamos a alcanzar altos estándares y recibimos premios, nos envió un mensaje sólido: incluso un pequeño hospital puede alcanzar la excelencia. Ese reconocimiento motivó al equipo y nos ayudó a construir una cultura sostenible de atención de calidad.
Apunta alto y sigue mejorando
El éxito de Ribeirão Preto definitivamente nos inspiró. Estamos muy cerca geográficamente y su equipo siempre ha sido un punto de referencia. Aprendimos mucho de su experiencia e intentamos imitar sus mejores prácticas. Su ejemplo nos mostró que era posible que un hospital de nuestra región apuntase alto y siga mejorando.
Nunca estamos completamente satisfechos con nuestros resultados, y esa es una de nuestras mayores fortalezas. Cada formación, cada cambio, enfatizamos la importancia de la mejora constante. A menudo le digo al equipo que, aunque celebramos los logros, el trabajo siempre puede ser más rápido y mejor, porque si fuera nuestro propio familiar, querríamos la mejor atención posible. Esta mentalidad nos ha mantenido motivados y esforzándonos continuamente por la excelencia. Los resultados hablan por sí solos: en febrero de 2025, alcanzamos un tiempo puerta-aguja de 12 minutos, lo mejor que hemos logrado hasta ahora.
Nuestro éxito proviene principalmente del compromiso del liderazgo y del sólido apoyo de la junta del hospital, que reconoce la importancia del proyecto y proporciona los recursos para seguir mejorando. La formación continua de médicos y enfermeros ha sido esencial, así como las actividades regulares de integración para el nuevo personal. Además, las inversiones en tecnología, como el software de RM actualizado, una nueva TAC y sistemas de imagen mejorados, han cambiado las reglas del juego, lo que hace que el diagnóstico sea más rápido y eficiente.
Otro factor clave ha sido nuestra cultura de responsabilidad y mejora continua. Se revisa cada caso y, cuando identificamos retrasos o errores, analizamos lo que se podría haber hecho mejor.
Un cambio silencioso
Nuestra región incluye muchas ciudades más pequeñas, la mayoría de las cuales no tienen protocolos de neurología o ictus. Santa Casa de Ituverava se convirtió en el centro de referencia. Después de mejorar nuestros resultados internos, nos dimos cuenta de que algunos pacientes seguían llegando demasiado tarde para la trombólisis porque fueron trasladados por primera vez a hospitales locales. Para abordarlo, construimos una fuerte asociación con SAMU Regional Três Colinas. Ahora, cuando los pacientes con primera respuesta identifican un ictus, evitan hospitales locales y nos acercan directamente al paciente, mientras notifican previamente a nuestro equipo. Esto significa que el tratamiento comienza eficazmente con la ambulancia, no solo a la llegada. Es un cambio silencioso, pero que ha salvado muchas vidas y reducido la discapacidad para innumerables familias.
Nuestra asociación con SAMU es muy natural porque compartimos el mismo objetivo: salvar vidas y ofrecer excelencia en la atención del ictus. Compartimos experiencias, resultados, retos y logros, lo que nos mantiene conectados y trabajando como un solo equipo.
Nuestro hospital atiende principalmente a pacientes del sistema sanitario público (SUS). Más del 80 % de nuestros casos son pacientes SUS, que reciben atención totalmente gratuita. Los pacientes con seguro privado representan un pequeño porcentaje de nuestro volumen y la atención es exactamente la misma; los mismos médicos, las mismas instalaciones y la misma calidad.
El reconocimiento de la región Angels ha sido esencial en este contexto: da credibilidad a nuestros resultados y proporciona un fuerte argumento a la hora de solicitar inversiones a las autoridades estatales y federales. Nuestro comité de hospital presenta estos logros como prueba de que incluso un hospital pequeño puede marcar una diferencia real. Después de todo, la atención sanitaria no consiste en tratar bien a un paciente, sino en garantizar la misma calidad para cada paciente.
Mi consejo para otras regiones es recordar que las personas son el recurso clave. Puede disponer de dinero, tecnología y protocolos, pero sin profesionales dedicados que se preocupen profundamente por sus pacientes, ninguno de ellos funciona. La excelencia proviene de la creación de equipos locales fuertes, incluso en pequeñas ciudades, y de darles la formación, la estructura y el apoyo que necesitan. Con personas comprometidas, se puede desarrollar todo lo demás: guías, tecnología, asociaciones. Esta mentalidad es lo que realmente marca la diferencia.
TELEICTUS EN ITUVERAVA | CÓMO FUNCIONA
Ituverava es una pequeña ciudad situada en el interior del estado de São Paulo.El servicio de teleictus lo proporcionan médicos a 102 km de Ribeirão Preto, la primera ciudad de Angels del mundo y lugar de nacimiento de la estrategia de las regiones de Angels. Karla Leal Trevisan, asesora de Angels, explica:
“El proyecto Telestroke proporciona apoyo a los pacientes con sospecha de ictus en la fase aguda. Este apoyo lo proporcionan neurólogos especialistas en telemedicina que están disponibles las 24 horas del día, los siete días de la semana. La herramienta utilizada es la aplicación Join, que permite acceder a la información clínica del paciente, las imágenes de tomografía estándar DICOM y la comunicación a través de audio, texto y llamadas de vídeo.
“La asociación y la innovación tecnológica que hay detrás del teleictus permitieron la creación de la unidad de ictus en Santa Casa de Misericórdia de Ituverava, garantizando el acceso local a tratamientos de gran complejidad.
“Santa Casa tiene ahora evaluaciones remotas inmediatas por parte de neurólogos del Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (HCFMRP), lo que permite un diagnóstico rápido y una trombólisis oportuna. Esta colaboración ha transformado la institución en un punto de referencia nacional, liderando el uso de la telemedicina para el tratamiento del ictus.
“HCFMRP actúa como respaldo y apoyo especializado, mientras que Santa Casa desempeña un papel estratégico como punto de acceso para la atención en la fase aguda en la región”.
CHIEF NURSE Andreza G. S. N. Maeda | Un sueño colectivo
“El concepto de las regiones Angel, que se originó con Ribeirão Preto como la primera ciudad Angel del mundo, fue y sigue siendo una gran inspiración”, afirma la enfermera jefe Andreza G. S. N. Maeda.”Este reconocimiento demostró que es posible transformar la realidad de la atención del ictus a través de una organización de red, protocolos bien definidos, el uso de tecnología e integración entre los diferentes niveles de atención.
“Para nosotros en Ituverava, este modelo fue fundamental: inspiró la creación de nuestra propia unidad de ictus, potenciada por el uso del teleictus en asociación con el Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto. Hoy podemos afirmar que seguimos el mismo camino, lo que demuestra que las ciudades de tamaño medio también pueden alcanzar la excelencia en la atención del ictus.
“Cuando escuché por primera vez el concepto de la ciudad de Angels, me di cuenta inmediatamente de cuánto simboliza este reconocimiento el compromiso, la innovación y la atención humanizada en la atención de los pacientes con ictus.Desde entonces, nos hemos fijado el objetivo de convertirnos también en una ciudad de Angels.Alcanzar este título representa no solo el logro de un objetivo, sino el cumplimiento de un sueño colectivo: salvar vidas y reducir las secuelas a través de un objetivo estructurado, accesible e innovador.
