Los números son un lenguaje universal que utilizamos para medir, comparar y resolver problemas. Son nuestros pilares básicos para comprender y describir el mundo, y son fundamentales para la historia del ictus en el Instituto Nacional de Ciencia y Salud para el Envejecimiento (INRCA) de la ciudad de Ancona, en la costa Adriática de Italia.
Hay, en primer lugar, los números más altos. El INRCA es una institución pública de investigación y atención científica centrada en la geriátrica y la gerontología. Durante más de 60 años, ha llevado a cabo investigaciones científicas de alta calidad sobre longevidad, fragilidad y morbilidad en personas de edad avanzada, al tiempo que proporciona tratamiento y rehabilitación de enfermedades neurodegenerativas y vasculares y sus complicaciones.
Aunque tratan a pacientes de todas las edades que entran por las puertas de la Via della Montagnola, la mediana de edad de los pacientes con INRCA es mayor de 80 años.
Este predominio de pacientes geriátricos significa que el ictus es complejo, afirma la Dra. Letizia Ferrara, especialista en riesgos clínicos y directora médica de INRCA Ancona durante los últimos 20 años. Las decisiones de tratamiento se complican debido a la presencia de enfermedades asociadas y, no con poca frecuencia, consideraciones éticas relacionadas con la demencia, que afectan a cerca de un tercio de sus pacientes.
A pesar de estos desafíos, INRCA Ancona ganó recientemente su primer premio Angels de la ESO, un hito alcanzado como resultado de una relación de colaboración con el servicio de emergencias médicas, y la implementación de las acciones prioritarias clave para reducir los tiempos puerta-aguja (door-to-needle, TND) en el tratamiento del ictus isquémico en la fase aguda. También se beneficiaron de una consultoría de libros de texto de la asesora de Angels, Linda Serra, que apoyó su viaje y ahora celebra su éxito.
Por lo tanto, ahora también existen los pequeños números, como 18, el número de minutos que se tardó en realizar una simulación de la circuito durante la cual el equipo de INRCA tomó su nuevo protocolo de ictus para realizar una prueba. O, más recientemente, 16 minutos, su registro DTN en la vida real hasta la fecha.
Cambiar las necesidades de aliados
Sin embargo, al ser un éxito tanto un juego de personas como un juego de números, hay otra forma de contar esta historia. La gestión del riesgo y la organización de la circuito clínica son la especialidad de la Dra. Ferrara, y la circuito del ictus en su hospital llevaba algún tiempo siendo examinada. Sin embargo, el cambio en la atención del ictus rara vez es solo un asunto clínico; con más frecuencia requiere un cambio de paradigma cultural. Y, para plantar las semillas para un cambio tan radical en el pensamiento, es útil tener a alguien aplastando el suelo junto a usted.
Un compañero de jardinería llegó en 2021, de la capital de Umbria Perugia, donde el Dr. Leonardo Biscetti acababa de terminar su residencia en neurología. Los intereses de investigación en el Alzheimer y las afecciones degenerativas y vasculares le habían traído a Ancona, donde inmediatamente buscó establecer una cultura de emergencia en el tratamiento del ictus.
INRCA Ancona estaba preparado para el cambio. La nueva trayectoria para el tratamiento del ictus disfrutaría del apoyo entusiasta de todos los miembros del servicio de urgencias, así como de las unidades de radiología y neurología, y procedería con contribuciones cruciales de los directores del servicio de urgencias, el Prof. Antonio Cherubini y Dr. Fabio Salvi, directores de radiología, Dr. Enrico Paci y Dr. Mirko Giannoni, y, por supuesto, jefe de neurología, Dr. Giuseppe Pelliccioni.
El siguiente avance llegaría como una perspectiva externa que les ayudaría a trazar el camino hacia el éxito. INRCA se unió a MonitorISA, el programa de monitorización de calidad semestral realizado por la Asociación Italiana del Ictus (ISA) y el equipo de Angels en Italia, y los resultados fueron soberbios. Las cifras revelaron que su tiempo desde la llegada hasta el tratamiento superaba con creces el objetivo nacional. Pero con los comentarios de Linda, pudieron ver exactamente cuáles eran las lagunas y, en 2024, estaba en camino un programa de mejora de la calidad.
Fantásticos cuatro
Cuatro intervenciones clave marcaron la diferencia en los resultados de los pacientes en INRCA, y les asignaron un premio de oro.
- Justo al principio de la circuito, una colaboración crítica con la Centrale Operativa 118 Ast Ancona (quienes han ganado diamantes en los Premios Angels EMS), garantiza que el hospital esté prenotificado de casos de sospecha de ictus.
- La coordinación hospitalaria con los 118 es poco frecuente, pero aquí esta relación laboral bien desarrollada facilita el siguiente cambio importante; gracias a la prenotificación, el neurólogo va a urgencias antes de que llegue el paciente, poniendo en marcha una rápida secuencia de acontecimientos.
- La acción se centra en dos llamadas telefónicas: una desde el servicio de urgencias hasta el servicio de radiología, donde el paciente tendrá acceso prioritario al escáner TC, y otra a la unidad de ictus para convocar al personal de enfermería de ictus al departamento de radiología.
- Una vez que se haya tomado la decisión sobre el tratamiento, la trombólisis comenzará de inmediato, administrando el tratamiento en la TAC según lo exija el proyecto TAC del ISA.
El éxito depende de la participación de todos en el circuito. “La dificultad que teníamos al principio fue que todos miraban el ictus desde su propio punto de vista y no consideraban todo el programa”, dice la Dra. Ferrara. “Es muy importante organizar un equipo multidisciplinar, en el que todos los actores conocían su papel en el sistema. Ahora todo el mundo sabe exactamente lo que se espera de ellos cuando llega un paciente con ictus”.
El equipo de INRCA ha hecho un uso completo de los recursos de aprendizaje de Angels, hasta la simulación que expuso los puntos débiles de su proceso anterior y validó el nuevo protocolo.
“Fue una experiencia interesante y divertida”, dice el Dr. Biscetti. “Hemos realizado dos simulaciones, una con el programa anterior y otra con tratamiento en la TAC”. Fue esa segunda ronda, en la que su DTN cayó de 45 minutos a 18, lo que dio lugar a un nuevo futuro para este hospital especializado.
La edad es (solo) un número
La importancia de una circuito de tratamiento del ictus de alto funcionamiento en un entorno en el que la mediana de edad de los pacientes añade capas de complejidad y riesgo a la toma de decisiones no puede sobresalir. Las guías existentes para el ictus no especifican un límite de edad superior para la administración de trombólisis intravenosa, dejando espacio para un enfoque individualizado, pero los ensayos excluyen a los pacientes con demencia y las preocupaciones éticas sobre el tratamiento de los pacientes con autonomía limitada en el debate.
El Dr. Biscetti cita el caso de una mujer de edad avanzada que presentaba afasia. “En este caso”, dice, “el paciente se vio afectado por la demencia, pero antes del ictus había podido hablar y reconocer a sus familiares”.
Se tomó la decisión de tratar basándose en que la afasia afectaría incluso a esta paciente con autonomía parcial en su vida diaria, una decisión valiente que, aunque no proporcionaba una recuperación completa, ayudó a la paciente a recuperar aspectos de su habla. Como resultado, el tejido de la vida familiar se mantuvo intacto durante más tiempo.
Esto también era una historia sobre personas y números, porque tanto si mediste el resultado en el transcurso de los días como la suma de las conversaciones, había personas para las que estos números importaban.
