Sueño n.o 1: Cambio
El sueño de cambio comenzó en 2018, cuando el Dr. Nurbakyt Serikova, director del Centro del Ictus del Centro Médico Aktobe, asistió anualmente a la Escuela del Ictus en la capital kazajo, Astana, y se introdujo en la Iniciativa Angels. A continuación, se realizó una invitación al evento de formación de formadores de Angels, que se celebró en 2019 en Mainz, Alemania, y que se centró en el futuro de la atención del ictus en la provincia de Aktobe.
Lo que más sorprendió a la Dra. Nurbakyt, además del testimonio de médicos especialistas en ictus de otros países, fue el potencial transformador de la prenotificación a las ambulancias, la primera acción prioritaria clave en la circuito hiperaguda. Una simple llamada telefónica para alertar al hospital de que se estaba llevando a cabo una sospecha de ictus significaba que el equipo de ictus estaba reunido incluso antes de que el paciente llegara al servicio de urgencias. Esto fue algo que definitivamente tuvieron que implementar, decidió el Dr. Nurbakyt.
La Dra. Nurbakyt, hija de un ginecólogo, sabía desde la infancia que la medicina era su destino. Había sido testigo del duro trabajo que surgió al ser médico, pero lo que más importaba era que su madre “aportara vidas nuevas al mundo y salvara madres”. Mucho más tarde, durante sus prácticas, cuando vio a los pacientes con ictus quedar incapacitados o morir, acogió tanto la neurología del ictus como la necesidad de cambio. Dice: “Entendí que dependía de nosotros, que los seres humanos pudieran cambiarlo”.
Volviendo de Maguncia, no vio ninguna razón por la que la atención del ictus en la provincia de Aktobe no debería ser tan buena ni mejor que en otras partes del mundo, y con el apoyo del asesor de Angels, Lev Prystupiuk, emprendió un viaje de transformación en atención del ictus.
Sueño n.o 2: Un lugar en el escenario
La Dra. Nurbakyt quedó clara que cambiar los resultados de los pacientes con ictus iba más allá de la supervivencia o de vivir una vida sin problemas. “No se trata solo de salvarles o darles una vida normal”, les diría a los médicos más jóvenes de su hospital. “Se trata de familias, recuerdos y tiempo para pasar con padres y abuelos. Se trata de dar más tiempo y momentos de alegría a las familias”.
No solo estaban pensando en las familias de su propio distrito la Dra. Nurbakyt. El antiguo neurólogo jefe de toda la provincia, y ahora neurólogo especialista de los cinco hospitales de ictus, el sueño de cambio de la Dra. Nurbakyt llegó más allá de las puertas de su hospital y más allá de los límites del distrito de Aktobe.
La transformación de la atención del ictus en la provincia requeriría que todos trabajaran juntos, pero también se trataba de liderar con el ejemplo. La mejor oportunidad del Dr. Nurbakyt de reunir a los demás hospitales de la provincia fue que el propio Aktobe Medical Center alcanzara el estándar de primera clase al que aspiraban.
El Dr. Nurbakyt implementó todas las herramientas recomendadas por Angels, incluida una bolsa de ictus, listas de comprobación de Angels y un teléfono de ictus dedicado, junto con los recursos de la Academia Angels.
En el tercer trimestre de 2024, el hospital ganó el primero de cinco galardones de diamante consecutivos, y en Helsinki en mayo de 2025, durante la sesión presidencial en la ESOC, la Dra. Nurbakyt tuvo lugar en el escenario junto a algunos de los mejores hospitales de Europa.
Se había llevado a cabo otro sueño.
Sueño n.o 3: Las primeras regiones de Angels en Kazajistán
En cuanto oyó hablar de la estrategia de las regiones de Angels, la Dra. Nurbakyt reconoció que este era su siguiente objetivo. El estado de la región de Angels para los cuatro distritos de la provincia, Aktobe, Khromtausky, Mugalzharsky y Shalkarsky, haría que el cambio fuera sostenible; sería la culminación de todos los progresos realizados desde el inicio de su asociación con Angels en 2019.
El camino hacia el estado de las regiones ha comenzado en serio, con una evaluación integral de la geografía de los servicios de ictus, incluida la cobertura de los centros de ictus y la accesibilidad para la población. Después de completar el mapeo regional, Lev realizó observaciones en cada centro de ictus para identificar cuellos de botella, retrasos y pasos sin valor añadido en la circuito del ictus. La supervisión de la calidad a través del registro RES-Q y una serie de simulaciones multidisciplinares consiguió importantes avances. Estas actividades crearon transparencia en los indicadores de rendimiento y respaldaron la toma de decisiones basada en datos.
Al trabajar con el Departamento de Salud, el Dr. Nurbakyt había desarrollado un código de ictus que se activaría en la etapa prehospitalaria en toda la región. Posteriormente se registró en una aplicación móvil para facilitar la supervisión y los comentarios, pero, al igual que con cada iniciativa de cambio, su eficacia dependió de la implementación y cooperación.
Educación y trabajo en equipo
Los vídeos grabados durante las simulaciones in situ ofrecieron un argumento potente para el cambio en aquellos hospitales que insistían en que su servicio de ictus no necesitaba mejorar. Estos registros proporcionaron evidencias de retrasos evitables de hasta 40 minutos, y las simulaciones posteriores con la implementación del código de ictus y las listas de comprobación demostraron que había un tiempo puerta-aguja digno de premio de 40 minutos al alcance de la mano.
Un reto importante en las cuatro regiones fue el número limitado de profesionales sanitarios familiarizados con los protocolos modernos de ictus, que se abordó mediante un programa de educación estandarizada. Aquí también, la Dra. Nurbakyt desempeñó un papel decisivo, ya que adaptó los materiales educativos a las realidades locales, considerando los equipos, infraestructura e idioma disponibles, y se aseguró de que toda la formación fuera muy práctica, sencilla y aplicable.
No menos importante era la instilación de una cultura de trabajo en equipo multidisciplinar y la creación de consenso sobre que un paciente con ictus “no era un problema neurológico”, sino un problema de todo el equipo desde el ingreso hasta la enfermería posaguda y la rehabilitación temprana. En el Hospital Regional Multidisciplinario Aktobe, un centro integral que ofrece trombosis mecánica, la idea llegó a la aceptación de que incluso los neurointervencionistas formaban parte del equipo de ictus y estaban sujetos a instrucciones y listas de comprobación.
Concienciación y transporte de emergencia
La sólida colaboración con los líderes de opinión regionales y los Departamentos de Salud y Educación sentó las bases del proyecto de las regiones. Además, la fuerte tradición kazaja de los abuelos en el cuidado de los niños creó un terreno fértil para el mecanismo de transferencia de conocimientos dirigido por niños que subyace a la campaña de concienciación sobre el ictus de los héroes de FAST, que fue impulsada por una serie de sesiones educativas presenciales en las que participaron más de 120 profesores.
La estrategia de las regiones de Angels reconoce que la concienciación sobre el ictus y el transporte de emergencia optimizados son vitales para llevar a los pacientes con ictus al hospital adecuado a tiempo, y la estación regional de Aktobe de ambulancia y atención médica de emergencia aumentó hasta la ocasión con un premio de platino en el primer trimestre de 2025, seguido de dos diamantes.
Coordinación digital de los cuidados de urgencias del ictus
En colaboración con el Instituto de Seguridad Humana, participante del programa de aceleración industrial del parque internacional de TI Astana Hub, se introdujo una plataforma digital para apoyar la coordinación en tiempo real entre los servicios de ambulancias y los centros de ictus en el tratamiento de los acontecimientos cerebrovasculares agudos y otras urgencias críticas.
La solución permite listas de comprobación electrónicas a pie de cama, la transmisión en línea de datos clínicos críticos al hospital receptor, la notificación previa acústica temprana de alta intensidad de los pacientes con prioridad roja y amarilla, la marca de tiempo de llegada automática de ambulancia y la integración con los sistemas analíticos regionales, lo que refuerza la continuidad de la atención en línea con los estándares nacionales de atención de urgencias de Kazajistán.
La Dra. Nurbakyt expresa su gratitud a sus mentores, A.B. Yesenzhulova y E.B. Sultangereev, así como al Instituto de Seguridad Humana, representado por V.V. Braun, S.Z. Braun, N.Z. Mukhamedaliev, y V.V. Volkov, por su colaboración en la implementación de una plataforma digital para mejorar la atención del personal médico de urgencias.
Otro desarrollo significativo fue un centro de coordinación de telemedicina que abrió en el Aktobe Medical Center en septiembre de 2025. Esta iniciativa apoyada por el Departamento de Salud conecta a todos los hospitales de la provincia con un neurólogo, de modo que el ictus puede diagnosticarse y el paciente puede derivarse al hospital más apropiado sin demora, y los profesionales experimentados están a su disposición para respaldar una toma de decisiones compleja.
Consejos para los compañeros soñadores
Con el tercer sueño ya realizado y la historia reescrito, la Dra. Nurbakyt tiene consejos valiosos para los compañeros soñadores que quieren que sus regiones sean seguras para el ictus. Empieza por hacer lo básico bien: tratar a los pacientes más rápido para obtener mejores resultados, implementar un protocolo de ictus con prenotificación, formar a los equipos y comprometerse con la supervisión de la calidad enviando los datos a RES-Q.
El siguiente paso importante es establecer asociaciones con las autoridades, incluido el Departamento de Educación, y establecer una alianza de trabajo con los profesores. En Aktobe, ya existe un plan para involucrar a más escuelas y profesores en los héroes de FAST en el próximo año.
Y eso no termina ahí.
En los cuatro distritos que ahora se reconocen oficialmente como regiones Angels, el siguiente proyecto de concienciación es educar a los médicos de atención primaria sobre los síntomas y la prevención del ictus. Esto permitirá a los pacientes que busquen ayuda en las policlínicas asimilar rápidamente el sistema de derivación y recibir el mejor tratamiento posible en una red diseñada y optimizada para ofrecer a la vida una segunda oportunidad.
