Sumatra del Norte es una provincia situada en el norte de la isla de Sumatra, en el oeste de Indonesia. Sumatra es la sexta isla más grande del mundo y Sumatra del Norte es la cuarta provincia más populosa de Indonesia. También es la octava más grande, lo que significa que los pacientes con ictus que viven fuera de las zonas urbanas que rodean la capital, Medan, se enfrentan a un viaje de hasta 10 horas para llegar a hospitales con capacidades para el ictus.
Pero en el RS Haji Medan, un hospital galardonado con el premio Angels de la WSO ubicado en Percut Sei Tuan, un distrito administrativo situado inmediatamente en el este de Medan, un apasionado neurólogo se ha comprometido a hacer accesible la atención del ictus agudo en toda la provincia. Dr. Muhammad Yusuf SpN Subsp NIIOO(K), FINS FINA ha sido una cifra clave en el desarrollo de la red de Medan para el ictus, que involucra al gobernador y une hospitales de la región. Su hospital es el tutor regional del programa nacional de tutores del ictus del país y el Dr. Yusuf se ha fijado el objetivo de estar preparado para el ictus en todos los hospitales aptos de la región (en otras palabras, hospitales con una TAC y un neurólogo).
Una cuestión de coraje
La pasión del Dr. Yusuf es personal. Se interesó en neurología después de que su padre sufriera un ictus que le dejaba con deterioro de la movilidad y necesitaba tratamiento neurológico continuo. Como joven neurólogo que trabajaba en una zona rural, ver de primera mano pruebas del devastador impacto del ictus, le impulsó a profundizar en sus conocimientos mediante una beca de neurología intervencionista e ictus en Egaz Moniz Nueva Delhi en 2012.
Inicialmente, su viaje era solo. Recuerda: “Al principio realicé la trombólisis realizando todos los procedimientos yo mismo porque en ese momento no había formación en el hospital. El equipo de ictus aún no se había formado y no había nadie que comprendiera el tratamiento, mezclaba el medicamento o administraba la inyección.
“Después de administrar el medicamento con alteplasa, se trasladó al paciente a una habitación normal sin seguimiento. El tiempo desde la llegada al hospital hasta recibir tratamiento fue de casi 2 horas. A diferencia de las prácticas de gestión actuales, por entonces era simplemente una cuestión de valor con el objetivo de salvar al paciente”.
Desde estos comienzos pioneros se desarrolló una visión para el tratamiento del ictus en la que la trombólisis y la trombectomía serían procedimientos rutinarios, financiados y respaldados por el gobierno.
El evento de formación en Sumatra del Norte se centra en esta visión. Advirtió que muchos hospitales de la provincia no tienen un protocolo de ictus ni una circuito optimizada a pesar de contar con los recursos para tratar el ictus en la fase aguda, el Dr. Yusuf fue la fuerza impulsora detrás de un acontecimiento para educar a los hospitales sobre el ictus y motivarlos a tratar el ictus en la fase aguda de acuerdo con guías basadas en la evidencia.
Generar confianza
En 13 de julio de 2025, el RS Haji Medan se convirtió en el punto de reunión de los representantes, incluidos los directores de hospitales y los neurólogos, de 18 hospitales de varios distritos y ciudades de todo el norte de Sumatra, con algunos procedentes de hasta nueve horas de distancia. Después de presentar la Iniciativa Angels, Heni Oktaviani, neurólogo Dr. Luhu Avianto, Sp.N. del RS Haji Medan, y asesora del RES-Q de Angels, presentó una presentación sobre cómo desarrollar un equipo de ictus.
A continuación, el grupo se divide en presentaciones sobre la toma de decisiones en la fase hiperaguda por parte del Prof. Dr. Kiking Ritarwan, Sp.N(K), MKT del RS Adam Malik en Medan, y sobre la prenotificación de los servicios de emergencias médicas por el Dr. Leny Wardaini, M. Ked (Neu), Sp.N. A continuación, tras una presentación sobre la NIHSS del Dr. Sofi Oktaviera, M.Ked (Neu), Sp.N, delegados asistieron a sesiones sobre imágenes de TC del Dr. Novrida Pratiwi, M.Ked, Sp.N. de la Universidad de North Sumatra (USU) en Medan, y en el cribado de la disfagia por parte de personal de enfermería de Ns. Sri Dewi Am. Kep.
Un descanso para el almuerzo preparó a los delegados para las presentaciones sobre las contraindicaciones para la trombólisis del Dr. Chairil Amin M.Ked(Neu), Sp.N(K), que es el presidente del capítulo local de la Asociación de Neurólogos Indonesios, y sobre la atención posterior al ictus para el personal de enfermería de Ns. Desy Arizal, S. Kep de RSU Haji Medan.
Una presentación sobre trombectomía mecánica del Dr. Muhammad Yusuf concluyó el programa clínico y de tratamiento, seguida de un código de ictus y un taller de simulación prenotificación. Heni Oktaviani afirma: “El equipo del hospital practicó la activación del código de ictus, realizó exploraciones por TAC rápidas, consultó con el neurólogo y se preparó para la trombólisis. El ejercicio resaltó áreas en las que se produjeron retrasos, como la comunicación con la radiología o la transferencia de ambulancias, y permitió a los equipos refinar su respuesta para casos reales.
“El aprendizaje principal fue identificar retrasos y lagunas de comunicación, y luego perfeccionar la coordinación del equipo para permitir una respuesta más rápida y sistemática”.
Construir un compromiso
Una pregunta del suelo durante una sesión anterior había ido al corazón del proyecto. “¿Dónde podemos derivar a un paciente con ictus y poder tratarle realmente en nuestro propio hospital?” un participante quería saberlo. La pregunta fue planteada por el Dr. Chairil Amin, que dijo: “No es necesario que derive si su propio hospital está preparado para un ictus en código, y esperamos que este acontecimiento le haya permitido absorber conocimientos que garanticen que su hospital esté preparado”.
Dar a los participantes confianza para comenzar a tratar en sus propios hospitales era exactamente lo que este acontecimiento había sido diseñado para hacer. El Dr. Leny Wardaini le dio consejos más valiosos, que dijeron: “La primera vez es siempre la más difícil. Intente hacer que el resultado de la primera vez sea excelente, para que se sienta más seguro la próxima vez que lo haga.”
Al finalizar el evento, los 18 hospitales firmaron un Memorando de Entendimiento (MoU) que les comprometió a estar preparados para el ictus y a aumentar la concienciación pública sobre el ictus. El MDE fue firmado por los directores del hospital y atendido por todos los participantes, incluidos los funcionarios de la Oficina del Gobernador de Sumatera del Norte.
Heni Oktaviani dijo que realmente pudo ver el compromiso que encendió el evento. “El compromiso fue evidente por todas las partes involucradas, los hospitales, el gobierno local y todos los profesionales sanitarios. Espero que esto sea el comienzo de la expansión de la atención del ictus a las regiones que necesitan atención y salvar más vidas”.
Preguntas y respuestas con el Dr. Muhammad Yusuf
¿Cuál fue el objetivo de la formación regional sobre cuidados del ictus en Sumatra del Norte en julio?
Esta formación fue un seguimiento de la aceleración del tratamiento del ictus agudo iniciado por el alcalde de Medan, el Sr. Bobby Nasution, en 19 de marzo de 2022, en el Hospital Pirngadi de Medan. Tenía varios objetivos, incluida la implementación del tratamiento del ictus en todas las ciudades y distritos de Sumatra del Norte, con al menos un hospital capaz de realizar trombólisis en cada ciudad. Además, esperábamos que los ocho hospitales que ya tenían servicios activos de ictus aumentaran sus objetivos de trombólisis. También se animaría a los hospitales a mejorar su programa social apoyando la concienciación sobre el ictus en las escuelas. La idea era que cada hospital tuviera al menos una escuela asociada.
¿Cuáles fueron las razones por las que los hospitales de la región no estaban tratando el ictus agudo a pesar de someterse a una TAC y a un neurólogo?
Hubo una falta de conocimiento entre la dirección del hospital sobre la importancia del tratamiento del ictus en la fase aguda. Los neurólogos estaban preocupados por los riesgos de hemorragia asociados al tratamiento del ictus en la fase aguda.
La formación abarcó toda la circuito del ictus, desde la prenotificación por parte del personal de urgencias hasta la formación posaguda para el personal de enfermería. ¿Por qué era importante tener una agenda tan completa?
Esto fue necesario debido al gran número de retrasos en la llegada al hospital. Los hospitales deben actuar de forma proactiva para reducir los retrasos con el fin de aumentar el objetivo de la trombólisis. Por este motivo, fue necesario que cada director de hospital implicado activamente en el tratamiento del ictus en la fase aguda firmara un acuerdo con los servicios de emergencias médicas delante del gobernador de Sumatra del Norte.
¿Cuál fue el impacto de las sesiones de simulación?
Demostró que el tratamiento del ictus en la fase aguda no es difícil, puede acelerarse y puede realizarse en cualquier hospital.
¿La formación cumplió con las expectativas? ¿Qué destacó?
Esta formación es el primer paso para preparar el equipo y establecer los estándares operativos del hospital para el tratamiento del ictus en la fase aguda. Posteriormente, cada hospital comenzará a realizar simulaciones, y espero que pronto todos los hospitales traten activamente los ictus agudos.
¿Cuáles son las cosas importantes que deben ocurrir a continuación?
A continuación, debemos ayudar regularmente a los hospitales de la región a realizar simulaciones, preparar el tratamiento del ictus agudo y, si es necesario, crear foros de discusión si se encuentran casos difíciles.
