Un hospital de Canberra tomó medidas para proteger la eficacia de los medicamentos antimicrobianos. Una red sanitaria del sur de Australia diseñó una circuito de sepsis adaptada a las necesidades locales. Un distrito de salud local de Nueva Gales del Sur construyó un sólido proceso de auditoría de colonoscopia. Un importante proveedor público de atención sanitaria en Victoria elevó el estándar de seguridad de opioides haciendo que los planes de gestión de opioides formen parte de su sistema electrónico de historias clínicas.
Y en el University Hospital Geelong, en el suroeste regional de Victoria, una simulación de la circuito del ictus proporcionó un avance que condujo a un tratamiento más rápido y a mejores resultados.
Todos estos son ejemplos de cómo ganan los pacientes al implementar estándares de atención clínica basados en la evidencia que mejoran la calidad de la atención sanitaria, y todos han sido reconocidos como Historias de Excelencia en una campaña para celebrar 10 años de estándares de atención clínica en Australia.
En cada caso, el camino hacia una mejor atención sanitaria comienza con un examen riguroso de la práctica actual, fundamentado en las declaraciones de calidad contenidas en el estándar de atención clínica pertinente. En todos los casos, implica hacer las preguntas correctas, analizar los datos, establecer nuevas prioridades y conectar los datos con la acción. Sin embargo, en Geelong, hay un punto de inflexión en el que una programación meticulosa permite que un equipo multidisciplinar de servicios de emergencias médicas y el personal del hospital participen en una simulación de su respuesta a una urgencia de ictus.
Las semanas de preparación se cristalizarán en 45 minutos y tendrán consecuencias de gran alcance. Los participantes tendrán la oportunidad de discriminar y reflexionar sobre su propio rendimiento, aprender sobre las funciones y responsabilidades a lo largo del circuito, recibir comentarios sobre áreas de mejora y llegar a un consenso sobre las acciones que lograrán el cambio. Estas incluirán la mejora de las notificaciones prehospitalarias para permitir al personal prepararse para los pacientes con ictus entrantes, la agilización del triaje para una rápida identificación y escalada, y el perfeccionamiento de los flujos de trabajo de obtención de imágenes por TAC para reducir los retrasos.
La mediana de su tiempo puerta-aguja se reducirá de 71 minutos (en 2022)a solo 46 minutos en 2024, y el porcentaje de pacientes tratados dentro del intervalo recomendado de 60 minutos aumentará del 19 por ciento en 2022 al 53 por ciento en 2023 y del 75 por ciento en 2024, alcanzando el 80 por ciento en 2025.
A principios de 2024, se reconocerá su compromiso con una mejor atención del ictus con el primero de los cinco premios Angels de la WSO y, en julio de 2025, estará entre los cinco servicios sanitarios australianos galardonados con un 10.o aniversario del premio Clinical Care Standards Excellence Award.
cuidador para cambiar
Michelle Clarke había sido enfermera de ictus durante unos ocho años cuando se convirtió en coordinadora de ictus en el Hospital Universitario Geelong en 2022. Había realizado un trabajo de posgrado en neurociencias y, para su máster en enfermería, se centraba en la neurología del ictus. Marcar una diferencia significativa en la calidad de vida de los pacientes hizo que su unidad de ictus fuera gratificante, pero tenía curiosidad por la fase hiperaguda y por la oportunidad de causar un impacto en los minutos y horas posteriores a la llegada de un paciente con ictus.
Tutorizada por la anterior coordinadora de ictus, Michelle desarrolló pasión por los cuidados del ictus agudo y, cuando el puesto quedó vacante, levantó la mano. Lo que comenzó como un assignment temporal pronto se convirtió en una llamada.
Meses ocupando su nuevo puesto y enfrentándose a importantes desafíos como resultado de la pandemia de la Covid-19, un informe reveló que el Hospital Universitario Geelong estaba retrasado por el punto de referencia nacional para la atención del ictus en la fase aguda. Se había marcado una tendencia descendente en 2021, pero los datos del Registro clínico australiano de ictus (Australian Stroke Clinical Registry, AuSCR) mostraron que la proporción de pacientes tratados dentro del plazo recomendado de 60 minutos se había mantenido, del 26 % al 19 %.
“Fue mi primer año en el puesto de coordinador de ictus y cuando recibí el informe me sentía abrumado”, dice Michelle. “Aproveché esta oportunidad para identificar las lagunas en nuestros sistemas y comenzar a poner en práctica algunos cambios”.
Al tomar una decisión a un nivel determinado para iniciar objetivos pequeños y realistas, Michelle optó por una estrategia para construir relaciones, reunir un equipo multidisciplinar y “conocerse mutuamente”. También adoptó la tutoría, aprovechando una red de servicios de ictus que habían superado retos similares, como el Hospital Box Hill de Melbourne, el domicilio clínico de la consultora en enfermería del ictus, la copresidenta de ASNEN y el colaborador de Angels, Tanya Frost.
Estas tácticas formaron la base del programa de mejora de la atención del ictus de Michelle hasta agosto de 2023, cuando asistió a la conferencia anual Smart Strokes y conoció al jefe del equipo de Angels (para Australia, Nueva Zelanda y Papúa Nueva Guinea) Kim Malkin y la asesora de Angels Samantha Dagasso.
Kim y Sam realizaron una presentación sobre la formación de simulación de la circuito que demostró lo impactante que había sido en otros hospitales, y una vez que regresó a Geelong, Michelle empezó a sentar las bases de lo que se hubiera llamado “la simulación que lo cambió todo”.
Una de las principales ventajas de la simulación es que previene la mente para el cambio. Coloca una lupa sobre el rendimiento de la circuito, desafía las percepciones y compromete al equipo con un conjunto de objetivos realistas. Durante la sesión de evaluación de 15 minutos posterior a la simulación con el apoyo de Tanya Frost de Sam and Box Hill, ya estaba empezando a surgir un mapa del futuro de la atención del ictus en el Hospital Universitario Geelong.
Una demostración de excelencia
Michelle estaba de baja por maternidad cuando se anunciaron los ganadores de los premios a la excelencia de estándares de atención clínica del 10.o aniversario. Cuatro meses antes había habido un sprint de última hora después de que Kim detectara la fecha límite de envío en LinkedIn y se diera cuenta de que Geelong tenía una historia que contar y solo tres días para hacerlo. Después de 72 horas de intensa colaboración, todo lo que se habían quedado fue volver a trabajar y esperar los resultados.
Cuando llegaron, unas semanas después de lo esperado, fue Jade Mallia quien hizo la llamada. Justo después de colgarla, llamó a Michelle.
Ambos experimentaron sentimientos de conmoción e increencia. No era tanto que hubieran terminado antes de los servicios sanitarios de toda Australia, ya que parecía una victoria para el ictus. “Fue realmente impresionante para los cuidados del ictus en Australia”, dice Jade. “No era solo para nosotros, sino también para los demás de los que habíamos aprendido”.
Al igual que Michelle, Jade es alguien que pone la mano. Una enfermera especialista en ictus desde hacía 15 años, anteriormente se ofrecía voluntaria para cubrir la baja anual de Michelle y le encantaba. “Fue un desafío diferente”, dice. “Cuidado hiperagudo en el servicio de urgencias, ver cómo puede marcar la diferencia, ver cómo la trombólisis entra en vigor, está en otro ámbito. Me dio pasión y energía por mi trabajo de nuevo”.
Cuando Michelle se fue de maternidad ocho meses, Jade volvió a subir y ahora comparten el papel de coordinadora de ictus. También comparten la creencia de que el personal de enfermería marca una diferencia positiva en cada fase del ictus.
“Las enfermeras desempeñan un papel muy valioso en el tratamiento de los pacientes”, dice Michelle, que, durante 2023 y 2024, cuando el hospital Geelong seguía presentando su nuevo protocolo de ictus, asistió a tantos códigos de ictus como fue posible fuera del horario laboral cuando la atención de enfermería se distribuyeba más escasamente.
El personal de enfermería tiene un gran impacto en la atención del ictus, Jade está de acuerdo. “Somos la columna vertebral del servicio de ictus y los mayores defensores de los pacientes. Redirigimos el enfoque en el hospital desde las camas y el flujo de pacientes a lo que es mejor para el paciente.
“Somos los más estables, porque los médicos cambian y rotan. Tenemos más experiencia en cuidados del ictus y pasamos más tiempo con los pacientes y sus familias”.
“Es bastante emocional”, dice Michelle sobre los turnos de ocho horas y media durante los cuales los enfermeros especializados en ictus proporcionan cuidados prácticos, educación y sola para los pacientes traumáticos y sus seres queridos, y crean vínculos que los pacientes y cuidadores llevarán gratitud por sus nuevas vidas.
Mientras tanto, la misión de mejorar el servicio de ictus del Hospital Universitario Geelong continúa dando forma a la práctica a través de reuniones de equipos multidisciplinares diarias para compartir los planes de tratamiento y alta de los pacientes, paneles de control en tiempo real y monitorización de AuSCR para realizar un seguimiento y un análisis de referencia, revisiones trimestrales para detectar y responder a problemas emergentes, y formación continua basada en simulaciones para la incorporación y el aprendizaje continuo.
Su siguiente objetivo es reducir el tiempo puerta-puerta a menos de 60 minutos a través de una serie de intervenciones, como las marcas de identificación para los pacientes con ictus, los correos electrónicos de feedback que comparten objetivos, una hoja informativa para la ambulancia Victoria sobre las comprobaciones de la presión arterial durante el traslado y los campeones de reclutamiento de ictus; su siguiente simulación será su tercer.
El éxito del programa de ictus dirigido por el personal de enfermería del Hospital Universitario Geelong es una demostración inspiradora de lo que sucede cuando la excelencia en relación con un estándar de atención clínica cumple con la empatía. También es una clase magistral en cómo el poder de enfermería puede dar forma a las prácticas y políticas sanitarias.
