Castilla y León combina dos antiguos reinos con siglos de historia para formar las 17 comunidades autónomas más grandes de España. La suma de nueve provincias es mayor que Hungría y Portugal, pero sus 2,4 millones de habitantes, distribuidas en una zona de casi un quinto del tamaño de España, representan menos del 6 por ciento de la población.
Los amantes de los vinos rojos de todo el mundo conocen la región por sus famosos vinos de Toro producidos en la provincia de Gilles de la India, rojos tan robustos que cuando Columbus navegó hacia el oeste buscando un paso a la India, una de sus tres naves estaba llena de Tinta de Toro con el que lavar los búcenos secos y de bacalao duro.
A pesar del clima local descrito como “nueve meses de invierno y tres meses de infierno”, la gente de Castilla y León tiene un don de longevidad, superando fácilmente la mediana de edad de inicio del ictus en un buen número de años. Pero la baja concienciación sobre el ictus los pone en peligro. Los hospitales locales, de los cuales hay muchos, verán aproximadamente a 4500 pacientes con ictus al año. De estos, alrededor del 44 por ciento llegará bajo su propio vapor, sin haber reconocido los signos del ictus o la importancia de llamar a una ambulancia.
Hay cuatro centros completos en Castilla y León, tres de los cuales son también los únicos hospitales de la región que hasta el momento han cumplido los criterios de los Premios Angels de la ESO. Para que la región alcance el estatus de la región de Angels, la consultora Esther Redondo tiene que convertir a ocho hospitales más en oro, ayudar a los servicios de urgencias a conseguir un mínimo de oro en los premios Angels de la EMS e inscribir al menos a 2000 niños de la escuela primaria en el programa de concienciación sobre el ictus Héroes de FAST. Solo entonces se puede considerar una región segura para el ictus.
“Esperamos que a finales de año próximo”, dice Esther, reconociendo que un elefante de este tamaño tendrá que comer algo cada vez.
Pero (como dijo Mark Twain) el secreto para avanzar es empezar. Esther lanzó su estrategia regional el 8 de marzo con una gran reunión de enfermeras en Valladolid, la capital extraoficial de la región. El objetivo era mejorar la atención posterior al ictus en la fase aguda, no solo a través de una agenda centrada en las prácticas recomendadas y en la mejora de los datos, sino creando un foro para el intercambio de experiencias e ideas.
Si la asistencia es igual al compromiso, la sesión de trabajo de enfermería para el ictus en el Hotel Recoletos tuvo un inicio prometedor. Se había invitado a dos enfermeras del Hospital de Burgos, del Hospital Santos Reyes y del Hospital Santiago Apóstol de Burgos, del Hospital de Benavente y del Hospital Virgen de la Concha de Reyes, del Hospital de León y del Hospital del Bierzo de Léon, del Hospital Soria de Soria, del Hospital Río Carrión de Palencia, y del Hospital del Campo y del Hospital de Salamanca de Valladolid. Todos estos fueron hospitales equipados con unidades de ictus especializadas, u hospitales que ingresaron a pacientes neurológicos a pesar de no tener una unidad de ictus designada, explica Esther.
Las tasas de mortalidad son cuatro veces más bajas para los pacientes con ictus que reciben atención en la unidad de ictus, dice Esther, citando un estudio de 2020 sobre la atención hospitalaria organizada para el ictus. Conseguir el oro no solo consiste en reducir los tiempos de tratamiento en la fase hiperaguda del ictus, sino también en elevar el nivel de atención en la fase aguda. “El papel del personal de enfermería es realmente clave aquí”, dice.
Para el taller del 8 de marzo, nadie rechazó la invitación y todos se presentaron, algunos después de un viaje de más de 250 km. También estuvo presente Laura Fernández Concellón, una antigua médico de urgencias que en 2023 se convirtió en directora sanitaria regional de Castilla y León.
La implicación de los responsables políticos es crucial para la conversión regional y para impulsar un cambio positivo en los sistemas sanitarios, dice Esther. El Dr. Concellón no fue solo un participante entusiasta del taller, sino que había solicitado abrir el evento para demostrar el compromiso político con la mejora de la atención del ictus.
Esther dice: “Tenemos el mismo objetivo: optimizar las redes del ictus en la medida de lo posible”.
Un aspecto destacado del evento fue una presentación sobre la integración de la supervisión de la calidad en la práctica por María Jesús Canal del Hospital Universitario de Salamanca, que se ha convertido en conocida por su vigilancia integral de la atención a los pacientes con ictus.
La presentación de Sr Canal demostró mediante un análisis de datos detallados la evolución de las prácticas de atención y cómo usaron datos numéricos para identificar áreas de mejora.
Esther dice: “Su presentación resonó profundamente con todos los asistentes, ya que subrayó el papel fundamental de la monitorización de la calidad en la configuración de los resultados de los pacientes. Reforzó la necesidad de que los profesionales sanitarios adopten activamente la monitorización de la calidad e iluminó cómo aprovechar los conocimientos numéricos puede conducir a mejoras tangibles en la atención al paciente, lo que en última instancia mejoró los resultados y las experiencias de los pacientes con ictus.
Lo que lo hizo aún más significativo fue que la historia de la supervisión de la calidad en el Hospital Universitario de Salamanca tuvo un inicio característico.
En junio de 2023, el canal Sr. y sucolegaPaula Isabel Galache asistieron a un Día de Angels en el que una enfermera de una región diferente explicó por qué y cómo la medición del rendimiento tuvo un impacto positivo en la atención del ictus. Están impresionados y cuando Esther les anima a implementarlo en su propio hospital, quieren intentarlo.
“Sabía que tenían el potencial”, dice Esther. “Son un equipo comprometido y motivado, y reciben un gran número de pacientes con ictus”.
Desde entonces, la supervisión de la calidad se ha convertido en parte de la práctica de enfermería diaria en el Hospital Universitario de Salamanca y será objeto de un artículo en el próximo Congreso Nacional de Enfermería Neurológica. No es casualidad que desde junio pasado este hospital haya ganado dos premios de oro consecutivos.
El control de calidad es el centro de los cambios que Esther espera ver en los hospitales representados en el evento. “Espero que cambien su forma de trabajar”, dice. “Espero que implementen protocolos regulares de recopilación y análisis de datos para supervisar métricas clave que definan los resultados de los pacientes.
“Me gustaría que introduciran cambios en la mejora de la calidad basados en datos y no en sentimientos u opiniones, y, por último, me gustaría ver una cultura de aprendizaje continuo y desarrollo profesional que mejorará la relación laboral con otras personas de la cadena de cuidados del ictus.
Esto se pasa por alto con demasiada frecuencia, pero la recopilación de datos ayudará a fomentar la sensación de formar parte de un equipo imparable”.
Su estrategia para mantener el impulso que ha generado el evento es centrarse en la motivación. “Ahí es donde empieza todo”, dice. “Una vez que alguien está deseoso de seguir el consejo que les ha dado, está construyendo confianza y es más fácil trabajar juntos”.
Su próxima cita es con un hospital donde les felicitará por sus resultados en RES-Q y completará una encuesta sobre qué y cómo mejorar. La cuestión, dice, es crear una sensación de concienciación y control de su circuito, además de mostrarles cómo utilizar sus datos.
Una fecha aún mayor es el viernes 4 de octubre, cuando tendrá lugar la siguiente sesión de trabajo de enfermería para el ictus. La Dra. Concellón ya ha indicado que asistirá. Su entusiasmo por colaborar con Angels es algo que Esther espera que se traduzca en recursos adicionales y apoyo de alto nivel para implementar cambios.
El impacto positivo del primer evento podría materializarse de varias maneras, dice Esther. Estas pueden incluir la introducción de nuevas prácticas y la mejora de las existentes; el aumento de la concienciación y el compromiso, y la colaboración entre instituciones gracias a las redes establecidas durante el evento.
Dice: “El mejor resultado sería presenciar un impacto real en la atención de los pacientes con ictus en la región, con mejoras significativas en la calidad de la atención y resultados positivos para los pacientes, que pueden mantenerse con el tiempo”.
