Uttar Pradesh es la cuna de la cultura india, un terreno lleno de historia y ricos culturales. Es la región habitada más antigua del mundo y cuenta con puntos de referencia emblemáticos como el Taj Mahal y la ciudad espiritual de Varanasi. Los Himalayas bordean el estado hasta el norte, con la menor gama de Vindhya en el sur, pero entre estas montañas se encuentra una vibrante mezcla de diversas tradiciones, donde cada esquina narra una historia a través del arte, la música y la cocina.
Uttar Pradesh es el cuarto estado más grande de la India y el más populoso, con una cifra estimada de 239 millones de personas que constituyen un sexto de la población total. El estado se divide en 18 divisiones, que a su vez se dividen en 75 distritos con 106 747 aldeas. La densidad media de la población de 828 personas por kilómetro cuadrado crea la necesidad de un enfoque sólido, organizado y estratégico para proporcionar atención sanitaria esencial, minimizar las complicaciones y mejorar el tratamiento de los pacientes con ictus que llegan a los hospitales a tiempo.
Las demandas sobre la atención sanitaria se ven aumentadas por el hecho de que los estados vecinos son casi iguales. Son Bihar en el este, Haryana y Rajasthan en el oeste, Nepal y Uttarakhand en el norte, y Madhya Pradesh en el sur.
Movimiento de un cálculo a la vez
La incidencia de ictus en Uttar Pradesh puede ser de hasta 340 000 al año. Se necesitan al menos 230 centros preparados para el ictus para cubrir el 30 por ciento de la población con acceso a la atención sanitaria. Para cubrir a toda la población con riesgo de ictus se necesitarían aproximadamente 755 hospitales preparados para el ictus.
Debido a la falta de infraestructura y a la escasez de personal debidamente formado, el número de centros de ictus queda muy por debajo de estos objetivos.
En una situación desafiada por los recursos con limitaciones presupuestarias y programas de demanda, la optimización de la atención del ictus es una tarea herculeana. Pero el asesor de Angels, Ravish Upadhyay, ve la evolución de un estado preparado para el ictus como una oportunidad para la que ha juzgado con éxito el apoyo de hospitales y responsables clave de la toma de decisiones.
A partir de Varanasi en 2021, identificó 20 hospitales en seis ciudades situadas en la parte oriental de Uttar Pradesh, que estaban equipados para apoyar una intervención de ictus. Luego se propuso derrotar las barreras una por una.
Algunos de los desafíos fueron familiares: retrasos en el tratamiento y pérdida de oportunidades como resultado de los ajetreados servicios de urgencias, ausencia de un protocolo de ictus, falta de priorización, escasez de personal capacitado y deseo de motivación. Pero el mayor desafío fue cambiar de mentalidad.Ravish tuvo que demostrar a los profesionales sanitarios que un número significativo de pacientes llegó dentro del margen terapéutico para la trombólisis y convencerlos de que, por lo tanto, era imperativo optimizar su circuito del ictus.
Levantar un espejo
Ravish basó su caso en los datos recopilados de los hospitales e inició una formación de simulación para agrupar a las partes interesadas en torno al objetivo de mejorar la circuito del ictus. Estas simulaciones tuvieron lugar a última hora de la noche, cuando hubo menos campeones del ictus que supervisaran los procedimientos. Esto le daría una idea del tratamiento estándar las 24 horas del día.
La formación de simulación se llevó a cabo en cinco hospitales: el Hospital Apex, el Hospital Galaxy y el Hospital Neurocity de Varanasi, el Hospital Lifeline de Azamgarh y el Hospital Anand de Prayag Raj. Lo que Ravish esperaba observar era la preparación de los hospitales para el tratamiento del ictus, incluidos sus tiempos puerta-tratamiento y puerta-TAC, sus procesos de evaluación de la gravedad del ictus y su uso de listas de comprobación.
Las sesiones de evaluación que siguieron a las simulaciones fueron reveladoras, ya que Ravish destacó las lagunas que estaban causando retrasos en el tratamiento. Estos eventos ayudaron a crear consenso sobre la mejora de la circuito del ictus y la creación de capacidades entre departamentos. También se asignó un equipo en cada hospital para supervisar el desarrollo y la gestión de una base de datos de ictus.
Estos son algunos de los mandatos clave de Ravish iniciados con los hospitales:
- Crear un equipo de alto impacto requiere una estrecha colaboración y conexión entre un pequeño equipo de partes interesadas en. Con este fin, se debe crear un grupo de partes interesadas de WhatsApp para compartir conocimientos de forma continua.
- Debe compartirse un calendario de formación a través del departamento de administración (un enfoque descendente) para que los asistentes se aseguren de que estén disponibles.
- El personal que asista a las sesiones de formación debe realizar el curso y debe permanecer en sus puestos durante al menos ocho meses tras finalizar la formación. (Se propuso como una medida para superar los desafíos que surgen de la rotación de personal y de los contratos cortos).
- La responsabilidad debe compartirse y distribuirse entre los responsables de departamento, de modo que se garantice el énfasis continuo en la realización de la formación y el uso de herramientas.
- Deben estar disponibles horas de formación flexibles tanto para programas presenciales como virtuales y de formación entre compañeros, para adaptar las horas de trabajo fijas y facilitar la propiedad del proceso.
- Deben implementarse herramientas de monitorización como listas de comprobación, el cartel de Helsinki y el registro RES-Q para la monitorización continua del progreso.
- Celebrar reuniones de apoyo periódicas con todas las partes interesadas presentes para abordar los obstáculos y la eficacia.
- Celebrar los premios y la certificación con todas las partes interesadas para mejorar la moral.
Saborea el éxito
Estos esfuerzos por mejorar la atención del ictus en estos hospitales piloto no solo ayudaron a Ravish a generar confianza en sí mismo. Al compartir ejemplos de mejores prácticas de estos hospitales, ha conseguido ampliar la red de hospitales preparados para el ictus. Tras haberse establecido con el objetivo de contar con 20 hospitales en 2021, ahora hay 65 hospitales en la red del ictus en Uttar Pradesh que se han asociado con Angels. En muchos casos, la inversión en formación ha ido de la mano de mejoras en la infraestructura médica, como el establecimiento de unidades de ictus especializadas y ambulancias mejor equipadas.
Otra medida del éxito de esta estrategia es que los hospitales de Uttar Pradesh han ganado hasta el momento 16 premios Angels de la WSO. El primero de esta línea de estrellas es el Hospital Medanta de la capital, Lucknow, cuyos nueve premios incluyen cuatro diamantes. Lifeline Hospital and Research Centre en Azamgarh remoto ha ganado tres premios de diamante consecutivos, y ha habido dos premios para el Neurocity Hospital de Varanasi y la King George’s Medical University de Lucknow.
Uttar Pradesh es un estado difícil debido a las fuertes influencias políticas y culturales. Para Ravish, el viaje hasta ahora ha sido una prueba de liderazgo, pasión y adaptabilidad. Sigue siendo fiel a su objetivo de garantizar que “todos los pacientes con ictus reciban el mismo nivel de tratamiento” y la creencia de que el éxito mejora el éxito.
En palabras de la capitana veterana de la India Shree Kapil Dev, “Sabor el éxito una vez, tu lengua quiere más”. ¡El legado continúa!
