“Somos lo que hacemos repetidamente. La excelencia, entonces, no es un acto, sino un hábito”.
Atribuida erróneamente a Aristotle como esta cita puede ser, la idea de que la coherencia es fundamental para el éxito es afirmada fuertemente por, entre otros, por, los atletas más destacados del mundo, las tiqueas empresariales y el Dr. Kristaps Jurj de la Hospital Universitario Clínico Pauls Stradins de Riga, Letonia.
Si hubiera una clasificación para los Premios Angels, el hospital de la Dra. Jurj❏ns estaría en lo más alto, con 24 premios de diamante y sin fin a la vista. Primero pusieron la mano a principios de 2018, cuando se inscribieron en Angels, y a finales de ese año comenzaron una racha caliente de premios de diamante que habrían sido ininterrumpidos, pero para una fecha límite de introducción de datos no alcanzada en el verano de 2023.
“Comienzas algo, trabajas en ello hasta que creas que funciona y después lo sigues haciendo”, explica el Dr. Jurj tributarions. Una vez que haya logrado la consistencia, el tratamiento del ictus agudo se convierte en “una rutina” y, si se trata de una rutina de primera clase, “un residente de segundo año puede tomar una decisión de tratamiento correcta en unos 10 minutos”.
El Dr. Jurj❏ns atribuye su confianza al haber recibido la formación del médico especialista en ictus más destacado de Letonia y del ganador del premio ESO Spirit of excellence 2020, Prof. Evija Miglane. Pero fue bajo su dirección que el equipo de ictus de Pauls Stradins llegó a la escena internacional y se ha quedado allí. Durante un evento de formación para formadores de Angels en el que había sido invitado como ponente, el Dr. Jurj tributarions se unió al público para una presentación de la intervención posterior a la fase aguda, el proyecto Arrow, y vio otra oportunidad para mejorar.
Desarrollado por tres enfermeros enel Hospital Universitario Regional de Málaga, en España, el Proyecto Arrow estandariza los cuidados post-agudo del ictus a través de un sistema de flechas codificadas por colores que ayudan a médicos, enfermeros e incluso porteros a identificar fácilmente el tipo de ictus y los detalles de acceso a los códigos QR de los protocolos de tratamiento de cada día, como las comprobaciones periódicas de la disfagia, la glucemia y la fiebre.
La Dra. Jurj❏ns se vio impactada por la sencillez y claridad derivadas del uso de colores y pictogramas, incluidos aquellos que indican si se había realizado una prueba a un paciente para detectar dificultades para tragar y, una vez probados, qué limitaciones había en su ingesta de alimentos. En unos meses, una versión adaptada del proyecto estaba arraigando en su propia unidad de ictus.
Esto fue algo que podría ayudar
Tragar para los seres humanos es un negocio complejo. Se necesitan unos 50 pares de músculos y varios pares craneales para que los alimentos se transmitan de forma segura desde la cuchara hasta el estómago, un viaje que consta de tres fases.
En la fase oral, la lengua recoge la comida y luego trabaja con la mandíbula para moverla alrededor de la boca lista para masticarla. La masticación degrada la comida al tamaño y textura adecuados, con ayuda de la saliva, que suaviza la comida.
En la fase faríngea, la lengua empuja el alimento hacia el fondo de la boca, lo que desencadena una respuesta de deglución que pasa el alimento por la garganta. Para evitar que los alimentos o líquidos entren en las vías respiratorias y los pulmones, el buzón de voz se cierra con firmeza y se detiene la respiración. Hablar mantiene las vías respiratorias abiertas, lo que puede explicar por qué su madre le dijo que no hablara mientras come.
La fase esofágica solo dura unos tres segundos, durante los cuales penetran alimentos o líquidos en el esófago y se transportan hasta el estómago.
Es una interacción muscular bien coordinada en la que la mayoría de las personas nunca piensan, excepto en esas ocasiones en las que algo que están comiendo o bebiendo “se equivoca”. Luego un arcada
o el reflejo de la tos suelen intentar resolver el problema.
Sin embargo, si un accidente cerebrovascular u otro trastorno del sistema nervioso interfieren con la respuesta de la deglución, los trozos de comida pueden bloquear el paso de aire, y los alimentos o líquidos que permanecen en las vías respiratorias pueden entrar en los pulmones, lo que provoca neumonía por aspiración.
El Dr. Jurj❏ns se vio afectado por una alta incidencia de aspiración en su unidad de ictus, lo que afectó hasta al 30 por ciento de los pacientes. Esto fue algo que podría ayudar. Tradujo los materiales al letón y los presentó en su hospital en agosto, trabajando con un nutricionista y terapeutas del habla para aportar más sustancia a las guías del proyecto Arrow.
Es demasiado pronto para medir el impacto en las tasas de aspiración, pero hay ventajas claras, incluido el hecho de que el personal de enfermería ahora está capacitado para evaluar las capacidades de un paciente y, junto con los nutricionistas, pueden seguir ciertas vías para tomar decisiones sobre las dietas de los pacientes en lugar de solo confiar en su experiencia práctica.
Los pictogramas no son solo útiles para el personal médico; también ayudan a los familiares a comprender las restricciones nutricionales de los pacientes, dice el Dr. Jurj❏ns.
Un problema que todavía intenta resolver es la variabilidad de las texturas modificadas (clasificadas como néctar, miel y pudin) que hacen que la comida sea segura para los pacientes, dependiendo de su puntuación de disfagia. Aquí también, la coherencia será la clave del éxito.
“Asegúrese de que no empeora”
El primer encuentro del Dr. Jurj tributarions con un paciente con ictus fue un bautismo de fuego el primer o segundo día de residencia en neurología. Recuerda que al médico, que había comenzado la trombólisis, se le llamó y le dejó a cargo con instrucciones para observar al paciente y tomar notas cada quince minutos. Le dejó una raya aterradora: “Afirmó que se aseguraba de que nada empeorase”.
Fue un momento de ansiedad para el neurólogo que en realidad quería convertirse en ortopeda. Cuando el programa resultó estar lleno, sorprendió a su madre siguiendo sus pasos en neurología. Tienen el mismo apellido y, cuando una paciente le preguntó recientemente si estaba relacionada con “esa famosa Dra. Jurj tributarions”, la primera Dra. Jurj tributarions no estaba del todo satisfecha, según él. (Sin duda, también estaba orgullosa).
Se convirtió en especialista en ictus por el mismo motivo por el que quería practicar ortopedia; quería ensuciar sus manos y, en neurología, el ictus estaba donde estaba la acción.
“Siempre hay algo que solucionar”, dice el Dr. Jurj❏ns. Incluso cuando tenga que guardar algunos de sus premios en cajas porque la pared de la pantalla se ha vuelto demasiado pequeña. “Esto viene en olas para mí. La inspiración viene y luego hago un cambio, hago algo nuevo”.
Algunos de estos cambios podrían parecer insignificantes, como un pictograma en un portapapeles o el manual de Angels Stroke Care at Home traducido al letón para evitar la aspiración después del alta hospitalaria, pero hacen el importante trabajo de salvar vidas.
En la planta de ictus del Hospital Universitario Regional de Málaga, donde se desarrolló un resumen para estandarizar la atención de enfermería en el proyecto Arrow, la coherencia también está ofreciendo éxito. Se inscribieron en la tabla de premios a finales de 2023 y acaban de ganar su segundo premio consecutivo con diamante.
Es razonable creer, acerca de cualquier hospital que gane diamantes consecutivos, que han convertido la excelencia en un hábito. La consistencia cuenta. Y si sigue haciéndolo durante el tiempo suficiente, finalmente necesitará una pared más grande.
