Hacia mediados de 2022, el ictus tendrá un nuevo líder de equipo en Europa. La equidad sanitaria y el apoyo a la aplicación del Plan de Acción para el Ictus en Europa seguirán ocupando un lugar destacado en la agenda, afirma el presidente electo de la ESO, el Profesor Peter Kelly, y la inflamación presenta una nueva frontera en la prevención de riesgos.
¿Qué significa para usted el papel de presidente de la ESO en el contexto de una carrera dedicada a la prevención del ictus, el ictus agudo y la recuperación?
Es un gran honor representar y servir a la comunidad del ictus en Europa; mis compañeros, los profesionales sanitarios del ictus en Europa y los pacientes y sus familias. La ESO supone un gran esfuerzo de equipo, y mi papel será servir como líder de ese equipo. Mi trabajo a lo largo de los próximos dos años consistirá en aprovechar el excelente trabajo de mis predecesores, seguir desarrollando los programas existentes y, en última instancia, dejar la organización en un lugar mejor.
¿Cuáles son los principales retos para el acceso a la atención del ictus en Europa y qué debería ser lo más importante de la agenda para mitigarlos?
Es importante que los países europeos de renta alta apoyen a los países de renta baja y media de Europa. Se ha demostrado que la asistencia sanitaria depende de la renta media y es directamente proporcional a ella, por lo que es importante centrarse en la equidad sanitaria en términos de prevención y tratamiento para los países de renta media y baja.
Tres importantes programas de la ESO que priorizan y apoyan nuestra misión de equidad son el Plan de Acción para el Ictus en Europa (Stroke Action Plan for Europe, SAPE), la Conferencia anual de la ESO, cuyo objetivo es educar a los profesionales sanitarios sobre la atención de calidad en los hospitales y las comunidades, y el programa de Directrices destinado a proporcionar directrices de calidad claras y basadas en pruebas para el tratamiento del ictus.
La ESO también respalda las iniciativas de calidad de la atención, como la Iniciativa Angels y la RES-Q, y anima a los médicos especialistas en ictus que inician su carrera en Europa del Este a asistir a seminarios web, cursos de invierno y de verano, y a los másteres de medicina del ictus, a través de los cuales la ESO apoya la mejora de los niveles de formación y el desarrollo de redes y apoyo entre compañeros.
Como neurólogo que comenzó su carrera a finales de los 80, ¿qué le motivó a centrarse en la atención del ictus?
Como neurólogo en formación, mi gran motivación era la necesidad insatisfecha de los pacientes con ictus. La atención del ictus no estaba bien desarrollada en la Irlanda de los 80 y los 90. Había relativamente pocos especialistas en ictus en neurología y yo quería contribuir y liderar en la medida de lo posible.
A principios de los años 90 me formé en el Hospital General de Massachusetts en Boston y en Harvard y el MIT, donde experimenté un entorno sanitario diferente al de Irlanda. Tuve la suerte de formarme en un entorno de gran apoyo con una fuerte tradición en materia del ictus, y de recibir la influencia de científicos clínicos como Karen Furie, Steve Greenberg, y de pioneros como C. Miller Fisher y Phil Kistler.
También fue la época en que los ensayos de trombólisis demostraron que el ictus podía tratarse de forma aguda. Antes de esto, había habido cierto nihilismo terapéutico sobre lo que se podía hacer para tratar el ictus. Así que se trataba de tomar los valores y el modelo del lugar donde te formaste y aplicarlo en otro lugar.
¿Cuál ha sido el mayor avance reciente en la atención al ictus?
En los últimos 10 años, los ensayos de trombectomía han sido absolutamente fundamentales. Actualizaron por completo la forma en que organizamos y pensamos sobre el tratamiento de urgencia del ictus. Hay mucha energía y dinamismo en el campo de los ictus agudos como resultado directo de estos ensayos, que se centran en cuestiones más nuevas sobre, por ejemplo, los pacientes que llegan tarde, las puntuaciones ASPECTS más bajas y la oclusión del vaso medio.
La predicción de riesgos ha sido uno de los principales objetivos de su investigación. ¿Cuáles son los aprendizajes recientes más importantes de su trabajo en este campo?
Aunque soy un médico en activo que atiende muchas llamadas de urgencia por ictus, mi investigación sobre prevención en los últimos cinco años se ha centrado en el papel de la inflamación en la placa aterosclerótica, y en nuevas oportunidades terapéuticas para prevenir eventos cardíacos e ictus secundarios.
La inflamación es una nueva frontera. El ensayo CANTOS (2017) demostró que añadir el fármaco antiinflamatorio canakinumab a las medidas de prevención estándar reduce el riesgo de acontecimientos vasculares. Este fue un momento decisivo que en los próximos años podría considerarse tan importante como el primer ensayo con estatinas o la primera trombectomía.
En la actualidad, el ensayo CONVINCE se dirige desde Dublín con el objetivo de descubrir si la colchicina, fármaco para la artritis, puede reutilizarse del mismo modo que la aspirina para prevenir los accidentes cerebrovasculares y coronarios recurrentes después de un ictus no grave. [El Profesor Kelly es el director de este gran estudio internacional para evaluar el uso de la colchicina para la prevención de la inflamación vascular].
El Plan de Acción de la ESO para Europa (SAPE) identifica cuatro objetivos que deben alcanzarse para 2030. A nueve años de ese objetivo, ¿qué progresos observa?
La aplicación del SAPE depende en última instancia de los sistemas sanitarios de cada país. Lo que la ESO puede hacer es ser una voz y un líder para el cambio. Dirigida por Hanne Christensen, la estrategia del SAPE de la ESO ha consistido en desarrollar un marco que permita, anime y apoye a los equipos y líderes locales a formar nuevas asociaciones para poner en práctica estos objetivos.
El primer paso es identificar a los líderes nacionales y apoyarlos para que se pongan en contacto con su gobierno y con las organizaciones de apoyo a los pacientes de ictus de su país. Esta tríada formada por el Ministerio de Sanidad, los profesionales sanitarios y las organizaciones de pacientes constituye el nexo de unión en cada país. Una vez conectados, se les ayuda a desarrollar un plan, a ponerlo en práctica, a medir su éxito, a compararlo a nivel internacional, a ajustar el plan y a ponerlo en práctica de nuevo, teniendo la ESO y el comité directivo del SAPE un papel de apoyo general.
La ESO también ha elaborado una declaración de intenciones que solicitamos a los gobiernos nacionales que firmen y que les compromete a implementar los aspectos específicos del SAPE. Lo han firmado ya tres gobiernos y varios están en proceso de hacerlo. El equipo del SAPE también ha desarrollado una herramienta basada en la web para capturar las métricas nacionales y hacer un seguimiento de los resultados agregados de cada país en los principales indicadores clave de rendimiento (KPI) del SAPE. Los datos se actualizarán anualmente para facilitar las comparaciones longitudinales y geográficas a lo largo del tiempo.
Existe una clara sinergia entre este programa y la iniciativa Angels.
Sí, la iniciativa Angels encaja perfectamente como socio del SAPE. Existe una sinergia y un solapamiento con la iniciativa Angels, concretamente en los países de ingresos bajos y medios, de forma positiva. La ESO es un socio muy orgulloso del programa Angels.
