La formación de simulación posaguda en Aveiro, Portugal, ocurrió al azar y dio una lección duradera sobre el trabajo en equipo y la comunicación.
Louis Pasteur afirmó que la casualidad favorece a la mente preparada, por lo que la famosa química francesa significó que las oportunidades concedidas por serendipidad, ya sea en la ciencia o en la vida, solo son aprovechadas por aquellos que son atentos y se adecuan. Así es como se produjo que un encuentro casual en Hungría llevó a un avance en la formación de simulación en Portugal que tiene el potencial de influir en la atención posterior al ictus agudo en innumerables hospitales más.
La historia comienza en Budapest con una reunión de oportunidades entre el Cláudia Queiroga de la Iniciativa Angels y Maria Assun tributario Matos, una logopeda y conferenciante de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Aveiro. Ambos habían viajado a Budapest para obtener más información sobre la nutrición y la disfagia en pacientes con ictus. Cuando volvieron a Portugal, la semilla se había plantado para una intervención de formación en el cuidado del ictus post-agudo que sería la primera para ambos.
El poder de la simulación
La simulación de la circuito del ictus es una piedra angular de la formación facilitada por Angels y una potente herramienta para demostrar el impacto de las acciones prioritarias clave en los tiempos de tratamiento en la fase hiperaguda. Un artículo publicado en el European Stroke Journal en nombre del Comité de Simulación de la ESO cita pruebas de que los aprendices que adquirieron sus habilidades mediante simulación han obtenido resultados hasta un 69 % mejores que sus compañeros con formación tradicional, y continúa afirmando: “La formación en equipo basada en la simulación puede mejorar el rendimiento del equipo mejorando la comunicación, el trabajo en equipo y el liderazgo... En el entorno del ictus isquémico, la formación en simulación mostró su eficacia en términos de mejora del conocimiento, aumento del tiempo, trabajo en equipo, intercambio multidisciplinar de competencias y confianza de los profesionales sanitarios en situaciones de emergencia”.
La simulación de la fase prehospitalaria e hiperaguda ha ayudado a muchos hospitales de Angels y a los equipos de ambulancias a ofrecer una atención de mayor calidad, reducir los retrasos en el tratamiento y mejorar los resultados de los pacientes.
Pero lo que Cláudia y Assun-608 tuvieron en mente cuando llegaron a Lisboa fue una simulación de la atención en la fase aguda en Simula, el Centro de simulación clínica de la Universidad de Aveiro.
Retorno a la vida
En la atención en la fase aguda, un superviviente de un ictus da sus primeros pasos hacia un mundo que no está familiarizado. Dependiendo de la gravedad de su caso, pueden presentar alguna dificultad para comunicarse o ser incapaces de comunicarse en absoluto. Su movilidad puede verse comprometida, y el daño neurológico como consecuencia del ictus puede haber causado un trastorno de la deglución llamado disfagia que, si no se detecta, puede causar aspiración, mala nutrición y neumonía.
Los pacientes que se recuperan del ictus son extremadamente vulnerables, y tanto ellos como su familia confiarán en la atención e intervención integradas de un equipo multidisciplinar de especialistas en ictus para apoyar su recuperación funcional, volver a aprender las habilidades que perdieron, recuperar la mayor funcionalidad e independencia posibles y volver a integrarse en la sociedad. Este equipo debe incluir médicos especializados en ictus, fisiatristas, enfermeros especializados en ictus, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, logopedas, fisiatrólogos y nutricionistas, psicólogos clínicos y trabajadores sociales. El tratamiento estándar que reciben los pacientes en esta fase tiene implicaciones a largo plazo para su supervivencia y calidad de vida.
La formación facilitada por Angels en la fase posaguda prioriza el protocolo FeSS para el tratamiento de la fiebre, el azúcar y la deglución, que ha demostrado una reducción significativa en la muerte y la discapacidad, pero la introducción de los beneficios de la formación de simulación en la atención en la fase aguda sería la primera.
La posibilidad vuelve a intervenir
No tenía idea de que existía un centro de simulación técnicamente avanzado en su propio país, Cláudia lo recuerda un año más tarde. Pero se aprovechó rápidamente para aprovechar una oportunidad concedida por la serendipidad, y con la ayuda de Assun-608 y su compañero fisioterapeuta de la Escuela de Ciencias de la Salud de la Universidad de Aveiro, ANA Rita Pinheiro, el equipo de Angels en Portugal invitó a equipos de dos hospitales a un taller de simulación posaguda en Simula a finales de abril de 2021.
Aveiro se encuentra a medio camino entre las ciudades de Oporto y Coimbra. Para el equipo del Centro Hospitalar Tondela-Viseu, fue un viaje de una hora en coche al oeste hacia la costa del Atlántico de Portugal; sus compañeros del Hospital Padre Américo, que se embarcó desde Penafiel en el noreste de Oporto al mismo tiempo, llegaron cinco minutos después.
La selección de hospitales estaba relacionada con la implementación del proyecto de Angels en el campo, dice Cláudia. Necesitaban una inyección en el brazo o su rendimiento de alto nivel en la fase hiperaguda les hizo una elección lógica para el entrenamiento posagudo.
Y una vez más, la oportunidad desempeñó un papel. Debido a las restricciones de la Covid en cuanto al tamaño de las reuniones, solo se pudo invitar a siete personas de cada hospital, cada una de las cuales representaba una especialidad diferente. Según la asesora de Angels, Ânia Gonçalves, resultó ser la estrategia ideal para maximizar el aprendizaje transdisciplinar y las lecciones sobre el trabajo en equipo que esperaban ofrecer en el taller.
Verse en un espejo
El taller tuvo lugar a lo largo de dos días, con el día uno dedicado a trastornos y estrategias de comunicación para facilitar la comunicación tanto con el paciente como dentro del equipo. La disfagia fue el objetivo del día dos. Los participantes recibieron instrucciones sobre trastornos de la deglución, higiene bucal y nutrición, pruebas de cribado para detectar disfagia y estrategias para la intervención transdisciplinar. En cada caso, los equipos tuvieron la oportunidad de aplicar y probar sus conocimientos en casos clínicos simulados, seguidos de un debate multidisciplinar para revisar y analizar el rendimiento. Al igual que la propia simulación, la sesión de evaluación se registró para que los participantes pudieran observar después su interacción como un equipo. “Fue importante que tuvieran un espejo de su propia dinámica, para poder aprender sobre su comunicación no solo con el paciente, sino entre sí”, dice Cláudia.
En algunos casos, se intercambiaron los papeles para que los participantes pudieran experimentar los desafíos a los que se enfrentan otros miembros de su equipo. Y a lo largo del taller podrían contar con el liderazgo y la orientación de dos profesores destacados con un interés especial en el ictus.
Conozca a los profesores
Assun Solo se interesó en los trastornos de la comunicación cuando era adolescente, conoció a un grupo de niños con autismo en un campamento de exploración. Decidió allí y luego que quería dedicar su carrera profesional a ayudar a las personas a superar los problemas de comunicación, aunque no terminó trabajando con personas con autismo.
Dice: “Después de terminar mis estudios, mi destino me llevó al servicio de rehabilitación en un hospital central en el que tuve el honor de conocer a muchos pacientes con ictus y a sus familias e intervenir en trastornos de la comunicación y la deglución adquiridos. Mi objetivo se convirtió rápidamente en marcar la diferencia en la vida de estas personas.
“Estas son personas como yo y tú cuyas vidas han cambiado en un instante y que tienen que enfrentarse a tantos retos difíciles. Al mismo tiempo, tuve la oportunidad de convertirme en conferenciante e investigador y contribuir al desarrollo de mis futuros colegas en el mismo campo”.
En el primer hospital en el que se unió después de graduarse como fisioterapeuta, ANA Rita fue asignada a la unidad de ictus y tuvo el deber de inscribirse en una formación profesional específica para el ictus e invertir en aprendizaje continuo sobre el terreno.
“Con el tiempo y el contacto con los supervivientes de un ictus, me inspiré para marcar la diferencia en la vida de estas personas”, dice. “La sensación de ayudar a alguien a volverse funcional y a participar activamente en la vida para vivir, no solo para sobrevivir, es una gran recompensa. Esta recompensa se ve amplificada actualmente por el hecho de que, como conferenciante e investigador, puedo llegar a más personas, especialmente a terapeutas y otros profesionales sanitarios, y esperamos que esten al tanto de lo importante que es la atención integrada, individualizada y constantemente actualizada para una rehabilitación eficaz de los pacientes”.
Tanto para estos especialistas como para los profesores, su primera formación de simulación confirmó la importancia del trabajo en equipo y la comunicación.
Hablemos
La comunicación es más difícil de implementar en la fase posaguda porque hay más personas implicadas y no suelen estar presentes en la unidad de ictus al mismo tiempo. Aunque todos tienen el mismo objetivo, no es de extrañar que los especialistas del mismo hospital apenas se conocen los nombres de los demás. Sin embargo, los pacientes con ictus obtienen mejores resultados si todos los implicados en la atención en la fase aguda contribuyen por igual y cuando la información se comparte en tiempo real con el objetivo de optimizar la seguridad, la comodidad y los resultados de los pacientes.
Esta es una lección para la que la simulación es la plataforma ideal.
“Por supuesto, existen otros medios de enseñanza”, dicen Assun-608 y Rita. “Pero la mejor forma de aprender a hacer cualquier cosa es practicar. La simulación permite a los aprendices practicar los conceptos teóricos bajo supervisión y en una “situación real” sin miedo a hacer cosas mal y a dañar al paciente. Además, dar a todos los aprendices la oportunidad de participar activamente en diferentes situaciones simuladas, así como de observar el rendimiento de los demás, los pone todos al mismo nivel, lo que promueve una relación cohesiva y fiable.
“Pero la sesión de evaluación que se produce después de la simulación también es importante. Aquí se guía a los alumnos para que reflexionen sobre sus propias prácticas y decisiones, y para que reconozcan lo que podrían haber hecho de forma diferente. Los comentarios de sus compañeros también son importantes y fáciles de aceptar en este contexto.
“El trabajo en equipo multidisciplinario o transdisciplinario se vuelve más fácil de implementar cuando los profesionales se comunican de forma efectiva, trabajan juntos diariamente, reconocen el valor y las limitaciones de cada función y tienen la oportunidad de debatir cada caso en una reunión estructurada a la que todos contribuyen como iguales, y se sienten reconocidos y respetados por los demás”.
Otra ventaja de la simulación es que los participantes están expuestos a la perspectiva del paciente, gracias a los comentarios del actor que interpreta ese papel. Assun-608 y ANA Rita dicen: “Las opiniones del actor en nombre del paciente enriquecen la perspectiva del alumno que a menudo se centra en la ejecución técnica y científica y no es consciente de que está subestimando la visión del paciente”.
La vida es más grande que el ictus
Seis meses después de la primera simulación posaguda en Aveiro, consultores y profesores se reunieron de nuevo para un taller de simulación híbrida con un equipo del Hospital Pedro Hispano, en el norte de Matosínhos, en el centro de Oporto, y especialistas postagudo del Hospital do Litoral Alentejano conectados de forma remota desde Santiago do Cacém, al sur de Lisboa.
Cláudia afirma que hubo tres razones para experimentar con la transmisión híbrida. “Distancia, la inestabilidad causada por la Covid y ver lo bien que funcionó”. Los resultados fueron prometedores y allanaron el camino para la implementación en regiones más amplias.
Otra innovación en la segunda ronda fue permitir que los respectivos equipos observaran y participaran en el debate de los demás, como táctica para contaminar de forma cruzada los buenos hábitos y compartir la experiencia de una manera más rica. La versión modificada de esta táctica también fue utilizada posteriormente por la gerente de proyectos de Angels, Rita Rodrigues, durante una simulación hiperaguda en Lituania.
Desde entonces, el Dr. Gregorio Santo de la Universidad de Coimbra y la Dra. ANA Paiva Nunes del Hospital Universitario de Lisboa han utilizado el centro de simulación, que dirige un taller de simulación hiperaguda en Simula, y hay más talleres en el calendario para junio y septiembre.
Cláudia resume el impacto que una instalación como Simula puede tener en la atención del ictus en Portugal y en otros lugares: “La simulación es buena para la estandarización. Es bueno para optimizar la formación. Es bueno que los equipos se vean en un espejo. Es bueno para tomar decisiones. Es bueno compartirlo con otros equipos. Es bueno ver la imagen más amplia”.
Y, en última instancia, es bueno para los pacientes y sus familias, para quienes Assun-608 y ANA Rita tienen las siguientes palabras de consejo: “Nunca debes rendirte. Los cambios en la vida y los desafíos son enormes, pero es posible tener una nueva vida. Solo tienes que encontrar a los mejores profesionales sanitarios para ayudarte a superar los retos y creer que la vida es más grande que el ictus”.
