Una flecha que actúa sobre la recuperación
Una natación matinal suscitó una brillante idea para el personal de la unidad de ictus del Hospital Universitario Regional de Málaga. Una flecha roja que indica la ubicación de la sala de cambio de tratamiento desencadenó un tren de pensamiento que condujo al proyecto Arrow, una intervención para eliminar la variabilidad en la fase posaguda del ictus.
El hecho es que no todos los pacientes con ictus tienen acceso a unidades especializadas de ictus en las que se implementan y supervisan estrictamente protocolos posagudos. Muchos pacientes con ictus son atendidos en planta en hospitales radiales donde los protocolos no están afianzados en la rutina, una situación que se ve exacerbada por la rotación de los equipos de enfermería.
El Proyecto Flecha utiliza flechas situadas en la parte superior de la cama de cada paciente para ayudar a los médicos, enfermeros, auxiliares de enfermería e incluso porteros a identificar fácilmente el tipo de ictus y los aspectos secundarios afectados, y mediante un código QR, los detalles de acceso de los protocolos de tratamiento de cada día, como las comprobaciones regulares de la disfagia, la glucemia y la fiebre.
La primera señal visual es el color de la flecha: rojo para el ictus hemorrágico, amarillo para el ictus isquémico y verde para la hemorragia subaracnoidea. La segunda señal es la dirección de la flecha que indica el lado afectado, por lo que incluso los miembros del personal que acaban de venir de guardia sabrán de inmediato en qué lado colocar el manguito de presión arterial y la vía intravenosa, dónde conectar el pulsioxímetro para medir los niveles de oxígeno en sangre, cómo enfocar la movilización del paciente y qué lado es óptimo para los pacientes cuyas capacidades de comunicación están alteradas.
Parece mucho esperar de una forma sencilla con una cuña en un extremo y un triángulo en el otro, pero la flecha de Proyecta Flecha ha demostrado ser un arma potente en la atención en la fase aguda y más que igual a su tarea.
Fuera de las piscinas públicas, la cultura popular ha invertido la flecha con significado simbólico que incluye alcanzar los objetivos propios y alcanzar los objetivos. También representa protección contra daños, algo que Proyecta Flecha ofrece a los pacientes con ictus todos los días.
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Un teléfono de ictus que funciona
Es solo un teléfono, como tú y como yo. Pero cuando se utiliza para salvar una vida, se convierte en un teléfono de ictus.
Esta fue la experiencia del equipo de ictus del Hospital Clínico Sumy Central City de Ucrania durante una simulación para mejorar la comunicación entre el departamento de neurología y el servicio de ambulancias y acercar el hospital a su objetivo de proporcionar el mejor tratamiento para el ictus de la región.
Se necesitan solo unos sencillos pasos para optimizar la circuito del paciente y asegurarse de que todo esté preparado para una rápida toma de decisiones, de modo que el tratamiento pueda comenzar sin demora. Un neurólogo se encuentra con el paciente en la puerta, hay un camino claro hacia la sala de TAC y se recoge toda la información relevante mientras se realiza la TAC. Pero lo que pone en marcha esta cadena de acontecimientos es una llamada muy importante a un teléfono muy importante.
Un teléfono de ictus que conecta directamente al servicio de urgencias con el departamento de neurología es la forma más urgente de prenotificación, alertando al equipo de ictus de que hay un paciente con ictus en camino. Sumy Central fue uno de los pocos hospitales que habían aceptado esta intervención, pero entre tener un teléfono de ictus y usarlo, existía una brecha en la implementación.
Es importante comprobar que el teléfono funciona, afirma la asesora de Angels, Maria Sheverdina, que realizó la simulación en Sumy, en el noreste de Ucrania. Y con esto no solo quiere decir comprobar que el dispositivo está cargado y que la conexión es estable.
“Un teléfono de ictus no es solo un dispositivo, es un proceso”, explica María. Y el objetivo principal de la simulación fue hacer que el proceso fuera operativo.
Los equipos de ambos servicios de urgencias y Sumy Central habían traído su juego “A” y el ejercicio continuó sin problemas hasta el momento en que el médico del servicio de urgencias hizo una llamada directamente al neurólogo especialista en ictus y hubo un rápido intercambio de información sobre el caso. Después, el circuito subió un engranaje.
En la sesión de evaluación que siguió a la simulación, se propusieron y comentaron varias oportunidades de mejora, pero el teléfono de ictus se había ganado su lugar en la circuito central de Sumy y solo sería cuestión de tiempo antes de que el hospital ganara su primer premio a los diamantes de la ESO de Angels.
Con el compromiso de mantener el teléfono en buenas condiciones de funcionamiento, tanto el proceso como el dispositivo, el teléfono central de ictus de Sumy se convirtió en el primer enlace de una cadena que salva vidas. Para más de un paciente futuro, será la visita más importante que se haya hecho.
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Una insignia para los mejores
Si realiza una visita a la Unidad Vascular Cerebral (UCV) en el Hospital de São José del Centro de Lisboa, puede observar en las solapas de algunos de sus empleados una pequeña insignia verde que lleva mucho peso.
En la parte superior de la insignia se encuentra la frase “dar una oportunidad a la vida”, que es el lema y la misión de la Iniciativa Angels. Debajo se encuentran las palabras “tiempo es cerebro”, junto con un recordatorio de que el retraso de un minuto cuesta al paciente con ictus agudo 1 900 000 neuronas. A continuación, llegan las palabras que le dicen algo importante sobre la persona que lleva la insignia: “Soporte de la mejor hora del mes con aguja”.
Ricardo Braga, un enfermero especialista en ictus de la unidad desde 2006, ha llevado esta insignia con orgullo. Explica cómo funciona: “Las insignias se crearon para reconocer al equipo con el mejor tiempo desde la llegada al hospital hasta recibir tratamiento cada mes. Los tiempos de tratamiento para todos los pacientes que se someten a trombólisis en nuestro hospital se indican en un póster que se muestra en el lugar donde se celebra la reunión multidisciplinaria diaria. Al final de cada mes, los nombres del equipo con los tiempos más cortos se extraen de esta información y los anuncia el coordinador de la unidad. Los equipos están orgullosos de llevar el distintivo e intentar no perderlo con sus compañeros el mes siguiente”.
Al principio, las insignias solo se otorgaron a los médicos y enfermeros implicados en la trombólisis, pero ahora también hay insignias para el neurorradiólogo intervencionista y el enfermero angio con el mejor tiempo desde la llegada al hospital hasta la ingle.
Ricardo afirma que la insignia ha creado un espíritu de competición amistosa. Estimula el mantenimiento de registros y el análisis de los tiempos de tratamiento y ha ayudado a centrarse en la importancia del tratamiento rápido del ictus agudo a través de un reto de rendimiento continuo que, en última instancia, beneficia a los pacientes de la unidad de cuidado. Y de eso es en última instancia la insignia: “la sensación de que podemos marcar la diferencia y que, a través de nuestros esfuerzos, un porcentaje significativo de pacientes vuelve a la vida muy similar a los que disfrutaban antes del evento”.
Y de eso es en última instancia la insignia: “la sensación de que podemos marcar la diferencia y que, a través de nuestros esfuerzos, un porcentaje significativo de pacientes vuelve a la vida muy similar a los que disfrutaban antes del evento”.
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La llamada a los grupos
Una enfermera del Hospital Avezzano de la región de Abruzzo en Italia dirigió la atención a un problema engañosamente trivial durante la visita de un consultor. Cuando los pacientes llegaron al hospital completamente vestidos, el personal de enfermería le explicó que el tratamiento se retrasó 10 minutos o más mientras se retiraba la ropa de la parte superior del cuerpo del paciente para insertar la cánula para el tratamiento intravenoso. Se podría ahorrar un tiempo valioso si los pacientes llegaran a la sala de TAC con los brazos expuestos, pero ¿cómo podrían reclutar el apoyo de los servicios médicos de urgencia para superar este obstáculo?
La respuesta fue tres palabras: a braccio pronto (en inglés el significado es “arm ready”). Los adhesivos que llevan estas palabras se instalaron dentro de los vehículos de urgencias como recordatorio para asegurarse de que los pacientes con ictus llegaron al hospital listos para el tratamiento y comenzar el tratamiento sin demora.
Se diseñó un logotipo sencillo para transmitir el mensaje con tanta claridad e impacto como fue posible, y las palabras “un bracio pronto” pronto supusieron un acceso más rápido a una intervención que alteraría la vida a medida que se llevaba a más pacientes al hospital con los brazos desnudos listos para el tratamiento.
