“Las noticias se transmiten rápidamente en una ciudad como la mía”, dice el Dr. Christian Emmanuel Lim, del Gobernador Celestino Gallares Memorial Medical Centre de Bohol, una provincia isleña de la región central de Visayas en Filipinas.
La “pueblo” de la que habla es la ciudad de Tagbilaran, la capital provincial y la entrada a la isla. Se trata de una autodiseñado “ciudad de paz y amistad” en referencia a un famoso tratado entre un jefe local nativo y un colonizador español de hace cuatro siglos y medio. Hoy, se encuentra entre las ciudades más progresistas de Filipinas y en los días posteriores a 1 de julio de 2019, el Gobernador Celestino Gallares Memorial Medical Centre (GCGMMC) fue la charla de la ciudad.
La ciudad de Tagbilaran es la ciudad natal del Dr. Lim. Tras completar los estudios médicos en la Universidad de Siliman y su especialización en neurología en la capital filipina de Manila en 2018, se dirigió directamente aquí, uno de los dos neurólogos de la isla y el único que prestó servicio a tiempo completo en el sistema sanitario público.
El GCGMMC es un hospital especializado, pero cuando el Dr. Lim llegó a principios de 2019, no tenía atención especializada para el ictus, lo que representa aproximadamente el 70 por ciento de todos los casos neurológicos. Se puso en contacto con la Iniciativa Angels para obtener ayuda con un programa de transformación que priorizó la formación para el personal de enfermería especializado en ictus y la mejora de los datos.
Seis meses después de su llegada, el evento que hacía que la lengua se levantara fue que GCGMMC acababa de tratar a su primer paciente con ictus con trombólisis, exactamente como decían que lo harían. “Demostramos que después de un año de seminarios lo que habíamos estado diciendo era cierto, que podíamos hacer lo que habíamos dicho que pudiéramos”, dice la Dra. Lim.
Por el motivo preciso de que las noticias se propaguen rápidamente en una ciudad como la suya, el Dr. Lim y su equipo habían estado esperando pacientemente al paciente que sería el primero. “Tuve que tener éxito, o todo nuestro esfuerzo se perdería”, explica.
Luego, el lunes 1 de julio, una enfermera especializada llamó al hospital para decir que su padre había sufrido un ictus. Estaba en camino para recogerlo y llevarlo al hospital.
El equipo de ictus de GCGMMC había recibido formación, pero aún no se había realizado la prueba. Ahora, toda su formación entró en la sala de urgencias mientras se apresuraban a conocer a su compañero y a su padre. Incluso antes de que el paciente recibiera el alta hospitalaria, la noticia decía que la isla de Bohol tenía un hospital preparado para el ictus.
Vanessa Alonso, jefa del personal de enfermería de la unidad de ictus agudo de GCGMMC, afirma que este inicio prudente galvanizó al personal de enfermería.
“Observar la efectividad notable de la trombólisis fue un impulso para nuestra determinación y nos hizo esforzarnos aún más por el conocimiento y la mejora. En nuestra búsqueda de competencias, organizamos extensas sesiones de formación sobre el tratamiento del ictus. Desafortunadamente, la aparición de la pandemia detuvo estos planes, lo que marcó el primer desafío importante. Sin embargo, el hecho de que se le impida llevar a cabo reuniones cara a cara no impidió nuestro compromiso con el aprendizaje. Con el valioso apoyo de Angels, asistimos a cursos y simulaciones en línea, conferencias virtuales y sesiones de coaching y mentoring.
“Angels también guió al equipo en la optimización de nuestra circuito del ictus. En este sentido, el registro de mejora de la calidad de los cuidados del ictus (RES-Q) contribuyó enormemente a nuestro progreso. La herramienta nos ayuda a controlar nuestro rendimiento en la atención del ictus, identificar las lagunas e implementar los ajustes necesarios”.
El éxito llegó antes de tiempo. GCGMMC ganó su primer premio de oro Angels de la WSO a finales de 2020, y su primer diamante a mitad de camino hasta 2022. Ahora, con ocho premios de diamante en su honor, fueron uno de los tres hospitales filipinos honrados como centro de excelencia después de alcanzar el estado de diamante en los cuatro trimestres de 2023.
“Es un esfuerzo en equipo”, dice la Dra. Lim con énfasis. “Una vez que todos estamos a bordo, desde la gestión de seguridad hasta el servicio de urgencias, radiología, patología, farmacia, enfermeros y médicos de todas las especialidades, evaluamos continuamente la respuesta de los demás para mantener nuestro estándar”.
En marzo de 2024, el GCGMMC celebró la segunda clase magistral de enfermeros especializados en ictus en 2024, una iniciativa de la Sociedad de ictus de la iniciativa Filipinas y Iniciativa Angels que desarrollará a 200 enfermeros para que se certifiquen en un plazo de tres años. Las 60 enfermeras que completaron su primer módulo en Tagbilaran en marzo provenían de 15 hospitales de la región de Visayas.
El personal de enfermería de formación también es el punto de partida de la estrategia del Dr. Lim para ampliar la atención del ictus en la provincia de Bohol. La ciudad de Tagbilaran se encuentra en el suroeste de la isla. En la esquina opuesta se encuentra Ubay, donde el Hospital Don Emilio Del Valle Memorial está destinado a convertirse en el segundo hospital preparado para el ictus de Bohol. Hasta el momento, cuatro enfermeros de Ubay han recibido formación de tres meses en GCGMMC, preparada por el jefe del equipo de ictus por el Sr. Arthur Mendez, y asistieron a la clase magistral de enfermeros especializados en ictus en marzo. Esto hace que el Dr. Lim se acerque un paso más a su objetivo de que todos los Boholanos tengan igual acceso a la atención del ictus basada en la evidencia.
Para comprender el objetivo, debe tener en cuenta la topografía de la isla. El alcohol es una montaña rusa y mundialmente famosa por sus Firefeth Hills, una constelación de más de 1200 colinas de piedra caliza con forma de cono que se tornan marrones en verano. “Tenemos montañas”, dice la Dra. Lim. Por lo tanto, aunque Ubay solo esté a 100 km de Tagbilaran, el viaje por carretera dura al menos dos horas: “con el conductor de ambulancias en carrera como un ciclista de Ferrari”, añade.
Una vez que Don Emilio Del Valle esté preparado para el ictus, todo el mundo en la isla estará a 90 minutos de la atención del ictus agudo.
“Hemos identificado a algunos médicos que podrán ayudarnos con el tratamiento del ictus, pero necesitamos personal de enfermería formado en urgencias y en la unidad de ictus”, dice la Dra. Lim. “Siempre podemos teleictus, pero necesitamos personal de enfermería”.
Lo que también necesitan es un público informado que pueda reconocer los signos del ictus y sepa lo importante que es buscar ayuda dentro del margen de la trombólisis. Este es un desafío que el equipo de GCGMMC ha adoptado con creatividad y resiliencia, dice el enfermero Alonso.
“Organizamos campañas de concienciación sobre el ictus en escuelas, barangays y otros hospitales. Conectamos con otros pueblos para que conozcan los servicios que ofrece nuestro hospital y hemos fortalecido los lazos con el sistema de gestión de emergencias para garantizar una respuesta rápida y coordinada en tiempos de crisis”.
El mensaje de prevención y detección temprana se transmite a través de plataformas en línea, radiotransmisiones y reuniones en foros públicos, y de forma menos formal a los pacientes y sus cuidadores en otros servicios hospitalarios, incluidos los departamentos de cirugía, obstetricia, ortopedia, etc. También se planea llegar a los niños de la escuela a través de profesores y directores escolares.
Aunque no han medido formalmente el efecto de sus actividades de concienciación, el impacto se siente en la puerta del hospital. La Dra. Lim dice que es una oportunidad para mirar hacia el futuro.
Dice: “Al principio, llegó un paciente al mes a tiempo y ahora estamos trombolizando siete, 15, hasta 20 pacientes al mes”.
Lo que la Dra. Lim no hará si un paciente es candidato a trombólisis es pedir su consentimiento. Por el contrario: “Si se niegan a recibir tratamiento, les pedimos que firmen una exención”.
En lo que respecta a su hospital, la trombólisis es el tratamiento estándar y él no le pedirá su consentimiento más que su permiso para darle oxígeno si usted hude de aire.
Aunque Filipinas aún no dispone de datos fiables sobre la incidencia de ictus, la Dra. Lim cree que es superior a lo que se cree en general. Dice: “Vemos un promedio de ocho ictus al día y no pasa ningún día sin al menos un paciente con ictus”.
Al igual que muchos hospitales públicos fuera de las grandes ciudades de los países en vías de desarrollo, el GCGMMC tiene habitualmente una ocupación del 150 al 200 por ciento, lo que supone una carga importante para los trabajadores sanitarios y los recursos hospitalarios. En respuesta a esta carga, hace cinco años el hospital adoptó el mantra, “Soy Gallares, Tan amable”, para animar al personal demasiado trabajado a hacer más que a hacer los movimientos.
La Dra. Lim explica: “Intentamos proporcionar una atención de la mejor calidad. Uno de los atributos de la atención de calidad es el valor de la amabilidad. El mantra es un recordatorio de que, a pesar de nuestra ajetreada carga, debemos seguir siendo amables”.
