Los datos son poderosos, pero los datos hechos visibles tienen el poder de convencer, de influir sobre el comportamiento e incluso de salvar vidas. Esta es una de las lecciones que se desprenden de un ambicioso programa de mejora de la calidad en Italia.
El autor ruso Ivan Turgenev escribió una vez: “El dibujo me muestra en un solo vistazo lo que podría estar repartido en 10 páginas de un libro”. Algo antes, Napoleón Bonaparte había expresado el mismo pensamiento de forma más sucinta: “Un bon croquis vaut mieux qu-un long discours”, se supone que dijo, queriendo decir que un buen esbozo es mejor que un largo discurso.
Pero ya que estamos en Italia, quizá debamos dejar que Leonardo da Vinci presida el escenario.
Los historiadores del arte recogen su opinión de que “a un poeta le vencería el sueño y el hambre antes de poder describir con palabras lo que un pintor puede representar en un instante”, que es una forma evocadora de decir que una imagen vale más que mil palabras.
La idea de que ver algo es mejor que leer su descripción para aprenderlo es válida en la Italia actual, donde los datos que surgen del ambicioso proyecto de control de calidad MonitorISO de la Organización Italiana del Ictus se capturaron en una herramienta interactiva de análisis de datos y se representaron en gráficos que valen más que mil palabras.
Lo que se vio en un instante gracias a este ágil programa informático fue la evidencia indiscutible de que el tratamiento del ictus agudo en el TAC era la clave para reducir los tiempos de puerta-tratamiento y, por lo tanto, la clave para alcanzar los objetivos que la comunidad italiana de ictus había identificado para el año 2021, entre los que se encontraban los tiempos medios de puerta-aguja y de puerta-ingle de 30 y 90 minutos respectivamente.
Emerge una imagen clara
El Profesor Danilo Toni (arriba), galardonado este año con el Premio al Espíritu de la Excelencia, junto con la junta directiva de la Asociación Italiana del Ictus, es la fuerza impulsora de MonitorISO (en el futuro MonitorISA, ya que el organismo coordinador de los accidentes cerebrovasculares del país utiliza ahora las siglas ISA-AII).
MonitorISO es un programa de mejora de la calidad respaldado por Angels que exige a los hospitales participantes que registren y comuniquen los datos de los pacientes con ictus durante un periodo de 30 días dos veces al año.
El cumplimiento ha crecido constantemente desde que la primera edición de MonitorISO atrajo a 108 hospitales participantes en marzo de 2020. En octubre de 2020 ese número aumentó
a 134, llegando a 142 en mayo de este año. El objetivo de MonitorISO 4, que comenzó en noviembre de 2021, era de 200, lo que representa más del 90 % de los 220 hospitales italianos que tratan los ictus.
Los resultados han sido menos impresionantes. En la primera y la segunda edición, el tiempo medio puerta-aguja se mantuvo en 75 minutos, por encima del doble del objetivo nacional. El tiempo puerta-ingle fue ligeramente mejor, bajando de 120 a 114 y acercándose al objetivo nacional con 98 minutos en la tercera edición.
En MonitorISO 3 también se registró un ligero descenso en el tiempo medio puerta-aguja, que ha pasado a ser de 66 minutos, pero hay otra razón por la que esta edición puede resultar el punto de inflexión que el Comité Directivo italiano de Angels y los asesores de Italia han estado esperando.
En este caso, se recogieron datos de dos acciones prioritarias: la notificación previa por parte del servicio de urgencias y el número de hospitales que cumplieron la campaña TAC de la ISO, que anima a los hospitales a ahorrar tiempo (y cerebro) al tratar a los pacientes con ictus en el TAC.
Se elaboró un informe de los resultados utilizando Power BI, una aplicación de Microsoft capaz de crear una visualización interactiva de datos para métricas específicas a nivel de país, provincia, región y hospital. Cuando la ubicación del tratamiento se correlacionó con el tiempo puerta-aguja, surgió una imagen clara y lo que esa imagen decía era esto: la media de tiempo registrada cuando los pacientes fueron tratados en la unidad de ictus fue de 76 minutos. Para los pacientes tratados en el servicio de urgencias fue de 67 minutos, y para el pequeño número de pacientes tratados en la sala de angiografía, de 60 minutos. Sin embargo, los 34 hospitales que declararon haber tratado en la TAC registraron una media de tiempo puerta-aguja de 49 minutos.
“En ediciones anteriores presentábamos los informes en PowerPoint”, dice Elisa Salvati, asesora de Angels. Pero esta nueva herramienta, implementada por Elisa y sus colegas Lorenzo Bazzani y Stefania Fiorillo, produjo un poderoso mensaje gráfico que demostró sin lugar a dudas que los resultados más potentes se obtuvieron cuando se trató en la TAC.
Elisa comentó: “Se demostró claramente el impacto de llevar a los pacientes directamente a la TAC e iniciar el tratamiento en el mismo lugar”. Demostró exactamente por qué es tan importante contar con esta acción prioritaria.
El viento cambia
Ha sido difícil convencer a algunos hospitales de que traten en la TAC. En una región en la que ni un solo hospital (de 25) había estado dispuesto a introducir esta acción prioritaria en su secuencia de tratamiento del ictus, el viento solo cambió cuando un solo médico levantó la mano e hizo participar a sus colegas. Pronto este hospital obtuvo, con diferencia, los mejores resultados y, cuando se compartieron en las reuniones regionales, otros hospitales se interesaron por seguir su ejemplo.
La competencia, el ejemplo, la presión de los compañeros y las imágenes los 13 desempeñan un papel en la influencia del comportamiento, y pronto estas palancas pueden ganar aún más poder. Currently reports are anonymised, with individual hospitals able to see only where their performance ranks against others in the region, but consent is being sought to identify hospitals in the reports, with challenges coming from a minority who would rather not be named alongside their results.
Sin embargo los comentarios generales han sido positivos, con el equipo de asesores de Angels, al que se ha sumado Alessia Santori, centrado en los hospitales de bajo rendimiento y recibiendo invitaciones de hospitales que buscan ayuda para optimizar sus propias vías con el fin de proporcionar mejores datos en MonitorISO 4.
También en el tercer trimestre de 2021, coincidiendo con la inauguración de los premios Angels al personal de urgencias, el programa de mejora de la calidad se extendió a los servicios de emergencia con el lanzamiento de MonitorICTUS para recoger datos sobre la vía prehospitalaria.
Las preguntas se basan en los criterios del premio al personal de urgencias y abarcan la prenotificación, el tiempo de permanencia en el lugar de los hechos, la notificación de los detalles de la medicación y la última normalidad conocida, así como el porcentaje de pacientes derivados a hospitales preparados para el ictus.
Igualmente importante para elevar los estándares de la atención prehospitalaria es proporcionar comentarios sobre los resultados de los pacientes, por ejemplo, demostrando el impacto positivo de la prenotificación en las puntuaciones posteriores de la escala NIHSS de los pacientes y en las puntuaciones de Rankin después de tres meses.
Los servicios de urgencias de Italia no se clasificaron por poco en la primera ronda de los premios al personal de urgencias, pero Roma uno die non est condita, como se decía en la época medieval. Roma no se construyó en un día, o bien, como cita el equipo de Angels italiano: “Estamos en el medio de algo. Todavía no hemos llegado al final”.
