MAKATI es una de las 16 ciudades metropolitanas que juntos conforman la región capital nacional y el corazón y el nervio central de Filipinas. También es el centro financiero del país: un laberinto emocionante de rascacielos, centros comerciales de lujo, hoteles de lujo y parques urbanos situados en el corazón del metro de Manila.
En su centro, y fácilmente accesible a través de las principales carreteras y autopistas, está el Centro Médico Makati, un hospital terciario privado con una reputación de deslumbramiento como la línea de cielo de Makati por la noche.
Fundada a finales de los sesenta por un grupo de conocidos filipinos médicos y empresarios, justo cuando Makati comenzó su ascenso para convertirse en el distrito empresarial más importante del país, esta es una instalación médica de primer nivel y uno de los hospitales de primer nivel de Filipinas.
Durante los últimos 50 años, MakatiMed ha obtenido numerosos laureles que van desde dos premios internacionales en reconocimiento a su respuesta a la COVID-19 hasta el Premio Daisy para enfermeros extraordinarios. Sin embargo, recientemente este "punto brillante" en la atención sanitaria de Filipinas ha obtenido un poco de chispa adicional tras recibir un premio de diamante Angels de la WSO por su excelencia en la atención del ictus. MakatiMed es el primer y único hospital privado del país en lograr esta categoría y uno de los cinco hospitales de diamante de Filipinas.
En la ya concurrida pared de premios del departamento de neurología, este último galardonado se une a otros diez, concretamente los ocho premios de oro y dos de platino que el hospital ha ganado desde 2019.
Conozca a los defensores del ictus
Al igual que MakatiMed, que ahora tiene el segundo número de premios Angels de la WSO en el país, la atención del ictus en Filipinas está disfrutando de un momento de referencia, con gran parte del impulso aportado por el programa de certificación de la Sociedad de ictus de Filipinas (Stroke Society of the Philippines, SSP) implementado a principios de 2023.
El programa de certificación Acute Stroke Ready Hospital (ASRH) reconoce a los hospitales que pueden proporcionar atención inmediata y urgente a los pacientes con ictus. Estos hospitales certificados por la ASRH reciben prioridad en la formación y orientación del comité SSP, y el reconocimiento como instituciones que proporcionan atención sanitaria de calidad a los pacientes con ictus. A su vez, se comprometen a un programa de mejora continua que incluye la implementación de la supervisión de la calidad como herramienta para optimizar la atención.
En un reciente taller de monitorización de la calidad en Manila, los hospitales certificados por la ASRH recibieron un curso sin respuesta sobre la notificación de datos en RES-Q, el registro internacional de mejora de la calidad de los cuidados del ictus que respalda el SSP. Además de ayudar a los hospitales a analizar y solucionar problemas de bajo rendimiento y a recibir reconocimientos a través de los premios Angels de la WSO, este amplio empuje hacia la supervisión de la calidad permitirá al SSP realizar un seguimiento del progreso de la atención del ictus en todo el país.
El hecho de que MakatiMed se encontraba entre los primeros hospitales preparados para el ictus del país en compartir datos de la plataforma RES-Q tiene algunas raíces en la historia médica de Filipinas. La decisión del hospital de 2019 de adoptar RES-Q fue impulsada por la Dra. Cymbeline Pérez-Santiago, una neuróloga de segunda generación que continúa el legado de su padre, la Dra.Martesio Pérez. Reconocido como pionero en neurociencias en Filipinas, el uso del Dr. Pérez de trombolíticos para tratar el ictus es anterior a la fecha del estudio de 1995 publicado en el New England Journal of Medicine que llevó a la trombólisis a convertirse en el tratamiento de referencia para el ictus isquémico.
En MakatiMed, el Dr. Santiago es jefe de la sección de neurología yresponsable de la monitorización de la calidad en la unidad de ictus agudo.El objetivo de convertir el centro médico de Macati en un centro de excelencia en la atención del ictus es el que comparte con dos apasionados campeones del ictus: la Dra. Raquel M. Álvarez, directora de la UCI de Neuro y la unidad de ictus agudo, y neuróloga y neuróloga Dra. Maridonna.
El interés de la Dra. Nolido por el ictus se despertó durante una rotación de ultrasonidos en Columbia en 1999, donde estuvo expuesta al uso de los ultrasonidos como herramienta diagnóstica en pacientes con ictus isquémico. En 2002 se unió a MakatiMed, donde fundó y dirige la Unidad Neurovascular.
Debido a su ubicación y reputación, MakatiMed tiende a atraer a pacientes de las clases superior y media de la sociedad Manila, el Dr. Nolido afirma, pero la mayoría trabaja en el distrito central de negocios y está cubierto por seguros de salud privados o HMO que cubren los servicios de proveedores de la red. Esto es significativo dado el elevado coste del tratamiento en la fase aguda en el sector sanitario privado. El Dr. Nilodo dice: “Dada la naturaleza de nuestro centro, muchos pacientes pueden permitirse el medicamento siempre que se explique bien”.
Un inicio prometedor
Si el nombre de la Dra. Álvarez resulta familiar, puede deberse a que en 2021 fue nominada junto con la actual presidenta de SSP, la Dra. Maria Socorro Sarfati, en los inaugurales Premios Spirit of excellence la WSO. Este prestigioso premio propuesto por expertos honra a las personas por su excelente contribución a la transformación de la atención del ictus.
El Dr. Álvarez ha sido especialista en neurología en el hospital durante casi tres décadas, dos de las cuales se han dedicado a proporcionar mejores resultados a los pacientes con ictus. Fue un preceptor sobre el ictus en el Hospital Presbiteriano de Columbia de NYC hace 22 años el que marcó un punto de inflexión para ella y para la atención del ictus en MakatiMed.
“El Hospital de Columbia había empezado a tratar el ictus agudo con trombólisis recientemente y fue muy generoso con compartir su experiencia”, dice la Dra. Álvarez.
Después de tres meses, volvió a Makati con la intención de establecer un servicio de ictus y una circuito organizada para el ictus.
La preparación de un equipo de neurorespuesta llevó tiempo. La Dra. Álvarez recuerda que aún se estaba organizando cuando un paciente fue ingresado en urgencias con debilidad en el lado derecho y desviación del ojo.
Al igual que la mayoría de los pacientes ingresados en MakatiMed, este paciente trabajó en el distrito central de negocios y había llegado al hospital a través de una ambulancia a corta distancia. Sin perjuicio de los notables atascos de Manila, había llegado al hospital dentro de la ventana de tratamiento y se convirtió en el primer paciente trombolítico de MakatiMed. Cuando finalmente recibió el alta, estaba en forma para volver al trabajo.
Preparada o no, la unidad de ictus agudo de MakatiMed tuvo un inicio alentador.
Una circuito diseñada para la velocidad
Al asociarse con la Iniciativa Angels en 2018, se anticipaba otro punto de inflexión para la atención del ictus en MakatiMed. El equipo de neurorespuesta aprovechó todo el apoyo que ofreció Angels, asistiendo a conferencias sobre ictus, completando cursos en línea en la Academia Angels y participando en formación de simulación para identificar las lagunas de calidad. Su primer premio de oro en 2019 confirmó que estaban en el camino correcto. Cuando la COVID-19 azotó al año siguiente, pudieron adaptarse a la crisis revisando rápidamente su circuito de tratamiento del ictus. Continuaron con su racha ganadora durante toda la pandemia.
Quizá la próxima vez que se tratase de un diamante, los directores del hospital se tambalearon cuando el equipo de ictus se tiró de un oro después de otro. Su primer premio de platino a finales de 2022 fue un punto de inflexión, una señal de que el diamante esquivo podría estar finalmente dentro de su alcance.
La circuito del ictus que finalmente les aportó el estado de diamante está diseñada para la velocidad. Incluso los guardias de seguridad que se encuentran con los pacientes en la entrada han recibido formación para reconocer las señales del ictus y dirigirlos por la ruta más rápida a la sala de urgencias.
Cuando un paciente con sospecha de ictus llega en caso de emergencia, se avisa al equipo de neurorespuesta a través del sistema de dirección público del hospital, poniendo en marcha una serie bien ensayada de acontecimientos que incluye pruebas en el punto de atención en el servicio de urgencias y una transferencia rápida a la sala de TAC cercana. Si se sospecha de oclusión de gran vaso, se realiza una RM para descartar errores en el diagnóstico y el equipo de trombectomía se pone en estado de alerta.
“La RM es la modalidad de obtención de imágenes que usamos principalmente en el hospital”, dice el Dr. Nolido, añadiendo que el tratamiento en algunos casos comienza en la TAC o el área de la RM a pesar de la proximidad a la sala de urgencias.
La Dra. Christine Anne C. Chacon, asesora de ictus y primera beca de ictus del hospital, explica que los pacientes con ictus tienen acceso prioritario al laboratorio de RM y utilizan un protocolo de RM acelerado que “eleva el nivel de atención pero no compromete el tiempo”.
Pulir el diamante
Tras llegar a la cima, la única forma de decidirse por los campeones en ictus de MakatiMed. Su estrategia para garantizar que sus pacientes siguen recibiendo el máximo nivel de atención se traduce en tratar a más pacientes, más rápido, reduciendo el tiempo desde la llegada al hospital hasta recibir tratamiento y aumentando la tasa de trombectomía.
El Dr. Nolido afirma que el análisis de carencias y la formación de simulación serán clave. “Tienes que observar continuamente dónde están las lagunas para averiguar qué necesitas mejorar”.
Este es también el objetivo de las reuniones multidisciplinares bisemanales para evaluar cada caso y la circuito de cada paciente, una práctica de monitorización de calidad probada y probada que constituye el pilar de su enfoque de mejora continua.
Para ampliar el acceso a la atención del ictus en la fase aguda, adoptarán una formación de concienciación tanto dentro como fuera del hospital, y la Dra. Álvarez prevé un servicio de transporte médico optimizado para permitir un modelo de drip-and-ship para recibir a los pacientes de los hospitales de primera línea.
“Un premio por diamante es un incentivo”, dice. “No significa que puedas dejar de tratar de ser mejor. Debería motivarte a seguir haciendo todo lo posible”.
