For a high-performing stroke network in the Dutch province of Limburg, raising its game starts with one of the simplest devices in the Angels Initiative toolbox – and learning goes both ways.
Es bien sabido por todos que el Hospital Universitario de Maastricht (MUMC, Países Bajos) es un centro de excelencia en la atención del ictus. Durante más de 25 años, ha sido el domicilio académico y clínico del profesor Wim van Zwam, radiólogo neurointervencionista y uno de los principales investigadores del ensayo MrClean, que cambió radicalmente el tratamiento del ictus isquémico en la fase aguda desde 2015, así como del ensayo en curso MrClean_Late sobre el uso de tratamiento endovascular para las llegadas tardías.
El MUMC es el único centro integral de la provincia meridional de Limburgo, una región que sobresale y se extiende entre Bélgica y Alemania; es el punto extremo del sudeste del país y marca el encuentro de los Países Bajos, Bélgica y Alemania. Junto con cuatro hospitales con capacidades para el ictus de la región que derivan a los pacientes al MUMC para la trombectomía y dos servicios de ambulancia, forma parte de una red de ictus de alto rendimiento con una mediana regional del tiempo puerta-aguja de menos de 30 minutos y tasas de tratamiento del 26 % (TIV) y del 6 % (TEV) de todos los ictus isquémicos.
Entonces, ¿cómo mejorar la excelencia? Según los fabricantes de Porsche, haciendo pequeños ajustes y buscando posibilidades en los detalles.
Este fue el enfoque adoptado por la Dra. Cláudia Queiroga, directora de proyectos de Angels y antigua asesora en Portugal, después de que el Prof. van Zwam y la Dra. Julie Staals, neuróloga vascular de la MUMC, se pusieran en contacto con la Iniciativa Angels a principios de 2021. Solicitaban ayudar para optimizar la red regional de ictus en Limburgo y, en particular, el progreso de los pacientes desde los hospitales donde eran derivados al MUMC para trombectomía.
“En Angels nunca nos centramos en un único aspecto”, afirmaba la Dra. Queiroga.
Por lo habitual, este planteamiento integral del paciente y la vía implicaría examinar cada etapa del itinerario del paciente; sin embargo, la pandemia obligaba a descartar los procesos probados de observación y simulación en persona. Así fue cómo la Dra. Queiroga acabó echando mano a la caja de herramientas de Angels.
Angels Plus emplea una hoja de cálculo de Microsoft Excel para capturar y analizar datos del proceso de ictus. Los hospitales registran las marcas de tiempo y acciones más relevantes en la hoja de cálculo, donde se analizan automáticamente, y los resultados se representan en forma de un gráfico que muestra claramente dónde se pueden introducir mejoras para obtener mejores resultados. La hoja está estandarizada para facilitar la comparación con otros hospitales cuando sea necesario, pero también puede personalizarse para situaciones específicas u objetivos de consultoría. Así, puede ayudar a mejorar sea cual sea el nivel de rendimiento, desde un hospital con recursos insuficientes en un país de ingresos bajos hasta uno que supere los límites de la trombectomía mecánica, como el de Maastricht. La iniciativa puede ser beneficiosa para ambas partes: el flujo de trabajo de los pacientes mejorará en la región de Limburgo mientras que los datos recopilados pueden servir como punto de referencia para otros proyectos de Angels.
En el caso de la región de Limburgo, además de los datos estándar (como la hora de llegada, el tiempo desde la puerta hasta la obtención de imágenes, el tiempo de toma de decisión terapéutica y el inicio del tratamiento), Angels Plus se adaptó para registrar y analizar otros factores, como el tiempo transcurrido desde la decisión sobre la trombectomía hasta la transferencia y la duración de la transferencia mediante activación del SME. También se diferenciaba entre los pacientes que habían llegado pronto (menos de seis horas tras el inicio) y los que habían llegado tarde (hasta 24 horas tras el inicio).
“La trombectomía mecánica es un campo dinámico con directrices de tratamiento y toma de decisiones en constante evolución”, explica la Dra. Queiroga. A pesar de su apariencia sencilla, la naturaleza elástica de Angels Plus le permite incorporar rápidamente nuevos avances en el tratamiento y seguir siendo una herramienta eficaz para escudriñar la trayectoria del paciente y definir las oportunidades de mejora.
Como asesora desde el inicio de la Iniciativa Angels, la Dra. Queiroga ayudó a los hospitales que empezaban a ofrecer el tratamiento a enfrentarse al reto de su primera recanalización. Incluso en esta fase temprana y a pesar de las barreras del lenguaje, la distancia y las restricciones debidas a la pandemia de COVID-19, la consultoría de la red en Limburgo nos brinda una experiencia radicalmente distinta y nuevos conocimientos.
En palabras de la Dra. Queiroga, los hospitales de la red de ictus de Limburgo tienen por norma asistir con frecuencia a reuniones regionales y recopilar datos de supervisión de la calidad. Pero, a pesar de que sus tiempos de tratamiento y tasas de tratamiento agudas los hacen candidatos ideales para los premios Angels de la categoría Diamante, no han desdeñado en absoluto una herramienta tan aparentemente sencilla como una hoja de cálculo. Es más: han agradecido la consultoría con lo que la Dra. Queiroga describe como una “sorprendente humildad y un sentimiento de responsabilidad ética”.
“El deseo de mejorar está arraigado en sus sistemas y rendir al más alto nivel es el pan suyo de cada día”, relata. “Consideran que mejorar la atención que proporcionan a los pacientes con ictus forma sencillamente parte de su trabajo y, en este sentido, constituyen un modelo para otros hospitales de ictus.
“Hay también un fuerte sentimiento regionalista. Aunque cada hospital es una entidad independiente, existe una mentalidad regional de que ‘solo lo conseguiremos si vamos todos a una’.”
