Tratar el ictus es un deporte de equipo.
Numerosos estudios demuestran que el trabajo en equipo multidisciplinar produce una mejor calidad de la atención y reduce los errores, por lo que el trabajo en equipo está recibiendo cada vez más la máxima prioridad en la investigación sobre los sistemas de administración de la atención sanitaria.
El impacto positivo del trabajo en equipo sobre el rendimiento se manifiesta en todas las áreas de la atención sanitaria, pero es especialmente potente en una emergencia como el ictus, donde cada segundo cuenta. Todos los hospitales galardonados con el premio Angels saben que es un esfuerzo de equipo que proporciona los mejores resultados para los pacientes, y en este Hospital y Centro del Corazón Lenmed Ethekwini no es una excepción.
Sin embargo, hay algo excepcional en el equipo de ictus de este hospital de Durban que recientemente se convirtió en la primera instalación privada en Sudáfrica que cumplió los requisitos para un premio Angels de la WSO. En este caso, el trabajo en equipo no solo se extiende a varias disciplinas y especialidades médicas, sino que: también abarca la jerarquía de gestión hasta el principio.
Asuma una reunión del comité de ictus, por ejemplo, que tenga lugar una vez al mes y esté presidida por la neuróloga Dra. Zaynah Dangor, con el apoyo del Dr. Mohammed Khan, neurólogo. Se trata de una reunión interdisciplinar de médicos que incluye neurólogos, neurocirujanos y médicos de urgencias, el coordinador del programa clínico, Samantha Myles, jefes de unidad y de enfermería, especialistas en cuidados y rehabilitación atención en la fase aguda, directores de práctica de radiología y patología, el gerente de farmacia y representantes del equipo de ambulancias.
También asistiendo: el director ejecutivo del hospital, Niresh Bechan, así como el director médico del grupo, Dr. Nilesh Patel, directora de gestión clínica del grupo, Deena Naidoo y el especialista en sistemas de calidad del grupo, Samantha Hall.
En contraste con los hospitales cuyos equipos de ictus se esfuerzan por garantizar el apoyo de la gestión de los cambios necesarios para optimizar la circuito del ictus, en el Hospital Lenmed Ethekwini y el Centro del Corazón, la mejora de la atención del ictus ya está en la agenda de todos. De hecho, Niresh Bechan dice: “El programa del ictus es nuestra pasión”.
La pasión en este hospital se convierte en acción, pero también hay un sentido en el que la pasión es personal. Me viene a la mente cuando Niresh, reconociendo el premio de oro de su hospital en el Día Angels de Johannesburgo a principios de diciembre, comparte una historia personal sobre el impacto del ictus de su abuelo en su familia y en sí mismo. Y no es el único del equipo para quien la pasión es una energía que viene del corazón.
La coordinadora del programa clínico Samantha Myles era una estudiante de enfermería de primer año cuando escuchó a su abuelo hablar por última vez antes de que un ictus le quitara el habla y la movilidad. Y no era solo el deseo de entender cómo funciona el cerebro y desentrañar sus numerosos misterios que llevaron al Dr. Dangor a la neurología. Ver a su abuelo ahogado por el Parkinson empeoraron en su última década influyó tanto en su elección de especialidad como en su impulso para “hacer más y mejorar”.
El Hospital y Centro del Corazón Lenmed Ethekwini se fundó en 2008. Forma parte del Lenmed Private Hospital Group que traza su historia hasta 1984, cuando la primera clínica Lenmed, ahora llamada Ahmed Kathrada Private Hospital, abrió sus puertas en Lenasia fuera de Johannesburgo. El hospital trombolizó a su primer paciente con ictus en 2010, muy por delante de la mayoría de hospitales de Sudáfrica, y se convirtió en un hito en la atención cardíaca. El único hospital de KwaZulu-Natal que ofrece cirugía cardíaca pediátrica y el primero de África en ser acreditado por el Colegio Estadounidense de Cardiología, el Hospital Lenmed Ethekwini y el Centro de Cardiología realizaron su primera cirugía de trasplante de corazón en 2008
Una asociación formal con Angels en 2018 marcó el inicio de un programa estructurado para mejorar su atención del ictus mediante formación y revisión del protocolo, y a partir de marzo de 2022 este programa se persiguió con una vitalidad fresca. El comité de ictus se formó en julio. En septiembre, un equipo compuesto por el Dr. Nilesh Patel, Deena Naidoo, Samantha Hall y Samantha Myles acudió a una visita de campo al Hospital Académico Steve Biko en Pretoria, el primer hospital de Sudáfrica en ganar un premio de diamante Angels de la WSO, en gran medida gracias a la ingenio del neurólogo Dr. Louis Kroon.
Sin embargo, los verdaderos cambios en el juego han sido dos acciones que han afectado directamente a la circuito del ictus al identificar oportunidades de mejora. Uno de ellos fue una simulación reciente que logró un consenso sobre el comienzo de la trombólisis en la TAC, y el segundo, una decisión anterior de recoger los datos de sus pacientes en el registro de mejora de la calidad de la atención al ictus, RES-Q, mediante el cual se consideraron aptos para un premio Angels de la WSO.
Como grupo hospitalario que se posiciona como proveedor de resultados clínicos líderes en el mercado, los líderes de Lenmed son fluidos en el lenguaje de la mejora basada en datos. Deena Naidoo, directora de Gobernanza Clínica del Grupo Lenmed, recoge los datos del ictus desde enero hasta octubre de 2022 como de memoria: Se registraron 198 casos en RES-Q, de los cuales 99 fueron AIT, 35 imitadores de ictus y 39 ictus isquémicos, junto con 8 casos de hemorragia subaracnoidea y 3 de trombosis venosa cerebral. Samantha Myles, la coordinadora del programa clínico responsable de la gestión sobre el terreno del programa de ictus, tiene métricas de rendimiento al alcance de la mano: desde su asociación con Angels, su hospital ha reducido su tiempo medio de puerta a aguja de 80 minutos a 27 y casi ha triplicado su tasa de recanalización del 14,3 al 33%.
Estos son números que superan con creces los requisitos para el premio de oro que puso al equipo en el escenario en Johannesburgo este diciembre. Ya se sienten como un hospital de diamante y están decididos a hacerlo oficial, una ambición que está respaldada por la integración de guías basadas en la evidencia en la práctica rutinaria del hospital y el cumplimiento de todas las acciones, excepto una de las principales prioridades identificadas por Angels.
La notificación previa es estándar, tras la cual se reúne al equipo a través de un grupo de Whatsapp de alerta de ictus. Aunque el paciente no se administra directamente a la TAC, pasa un máximo de 15 minutos en el servicio de urgencias, donde se dispone de pruebas en el punto de atención para glucosa e INR. Una vez que se toma la decisión terapéutica, el tratamiento comienza en la TAC.
Sin embargo, la señal más fuerte de que este hospital continuará su camino de mejora es que ha creado una cultura y sistemas que le permiten aprender de los errores.
Niresh afirma que la reunión del comité de ictus es una oportunidad de comentarios y aprendizaje.
En el programa se incluye una revisión de casos para la que seleccionan a un paciente con más lagunas en su trayectoria, con el fin de influir en el rendimiento futuro.
El mismo enfoque de aprendizaje determina la agenda de la reunión multidisciplinar semanal a la que asisten neurólogos, especialistas afines y el equipo de enfermería, y coordinado por Samantha Myles. No hay nada punitivo en estas revisiones de casos. En su lugar, se establecen las bases para el éxito futuro creando una zona segura donde el fracaso sea un profesor.
En el Hospital Lenmed Ethekwini y en el Centro del Corazón, la mejora es la clave del objetivo y el trabajo en equipo, pero lo que realmente les hace destacar es la disposición a escrutinizar su propio rendimiento. Como dice Niresh Bechan: “Cada oportunidad se utiliza para aprender a ser mejor y hacerlo mejor”.
