Los premios Angels de los EMS se lanzaron cuando la pandemia de Covid-19 estaba en su segundo año. El coste para el personal médico de urgencias de todo el mundo había sido enorme, y en la mayoría de los países la moral era baja.
“La motivación es muy importante ahora”, afirmó el Dr. Nicolás Riera, coordinador del código ictus del SUMMA 112 del servicio de urgencias médicas de Madrid, uno de los expertos internacionales en urgencias que ayudó a crear los premios. “Los equipos paramédicos necesitan algo nuevo para reiniciar sus mentalidades en el contexto de una pandemia en curso”.
Madrid había estado en el epicentro de la pandemia en la dura España, donde el coronavirus había infectado a más de 3,5 millones de personas y se había ganado más de 78 000 vidas, interrumpiendo los servicios sanitarios y cobrando un gran número de peajes a los médicos de primera línea.
Hacer que se reconozcan sus esfuerzos en medio de un espíritu de competencia amistosa entre equipos sería una forma potencialmente poderosa de elevar la moral y recompensar al personal de los servicios de emergencias médicas por elevar su juego.
Dado que era importante reconocer a los equipos de servicios de emergencias médicas que destacaban en la atención del ictus, los premios también estaban destinados a ser una herramienta para mejorar el rendimiento destacando las debilidades que podrían abordarse mediante acciones específicas.
“Los premios no se refieren a trabajos pasados, sino a rendimiento futuro”, afirmó Petr Jaššo, jefe de los servicios de emergencias médicas en la región moravo-silesiana de la República Checa, antes de la ceremonia inaugural de los premios en Lisboa en octubre de 2021. Su impacto, previsto, sería “medido en minutos”.
Identificar una debilidad
El rendimiento futuro se centró en la mente del médico. Nicolas Riera, en Lisboa, donde recogió un premio en nombre del servicio de urgencias médicas de Madrid SUMMA 112. La pandemia de COVID se había cobrado un gran peaje a los médicos de primera línea de su ciudad y el premio de oro iba a ayudar a restaurar la moral.
Pero ganar oro también indicó que había margen para mejorar, y los criterios de los premios mantuvieron la clave para centrar su atención. SUMMA 112 había logrado un rendimiento casi impecable en todas las categorías, excepto en una. Para alcanzar el estado de platino o diamante, sería necesario reducir su tiempo sobre el terreno (OST), lo que significaría, entre otros, superar el desafío del diseño urbano vertical en la alta capital española densamente poblada.
En 2022, el equipo SUMA 112 obtuvo un 100 % para prenotificación (identificación y notificación previa del hospital adecuado) por segundo año consecutivo. También se habían afeitaron 4,5 minutos de su TSO, pero todavía era casi el doble de tiempo que el máximo de 15 minutos recomendado por guías internacionales. Cuando recibieron otro premio de oro en Berlín en octubre, empezaron a considerar por qué, además del gran número de apartamentos residenciales de alto nivel de Madrid, sus esfuerzos por mejorar estaban teniendo un efecto tan silenciado.
Una reunión para analizar su rendimiento planteó la posibilidad de que la gestión de prenotificación añadiera un número significativo de minutos al tiempo entre la llegada y la salida en el lugar. Para probar esta hipótesis, analizaron el proceso prenotificación al hospital para todos los casos en los que se activó el código de ictus durante diciembre de 2022, un mes durante el cual la mediana del TSO fue de 22 minutos.
El análisis (los resultados de los cuales se presentan como póster en EUSEM 2023) mostró que la mediana del tiempo de gestión de prenotificación (TMP) fue de 8 minutos cuando, como en la mayoría de los casos, solo se realizó una llamada a un hospital y alcanzó los 16 minutos en los que las llamadas debían realizarse a cuatro hospitales. En general, la mediana del TPM fue de 9 minutos, lo que representa casi el 45 por ciento del TSO. Los investigadores concluyeron que los esfuerzos por reducir el TSO implicarían cambios en el protocolo prenotificación al hospital.
Definir el problema
La asesora de Angels Alicia Arjona explica que un conjunto de condiciones específicas de la ubicación afecta a la gestión de prenotificación en Madrid. El servicio de urgencias utiliza una escala prehospitalaria única, el Madrid-Direct Referral to Endovascular Centre (M-DIRECT), que es muy preciso a la hora de identificar a los candidatos a trombectomía para transferencia directa a centros capaces de trombectomía. A diferencia de la mayoría de las ciudades españolas, la trombectomía mecánica está disponible en 10 hospitales de la capital, pero el deber de tratar a los pacientes con trombectomía se alterna entre estos hospitales en un calendario previamente acordado. Sin embargo, un hospital en el programa puede rechazar aceptar a un paciente si ha alcanzado su capacidad. Esto tiene en cuenta el peor caso posible en el que, antes de que puedan abandonar el lugar, el servicio de urgencias debe realizar hasta cuatro llamadas para localizar un hospital que acepte a su paciente.
Sirviendo como lista de checklist para los proveedores de atención previa al ictus en el hospital, los premios Angels de los servicios de emergencias médicas han ayudado a los equipos de los servicios de emergencias médicas de toda Europa a identificar y actuar sobre oportunidades de intervención y mejora. Sus esfuerzos no han pasado desapercibidos: de nueve premios en 2021, hay 63 este año, incluidos 19 para España.
Aunque SUMMA 112 recogerá su primer premio de platino, lo atribuyen a una incidencia casual: aún no se han abordado las dificultades subyacentes a los retrasos en el lugar, confirmados por su investigación.
Pero un problema bien definido es un problema que se resuelve a la mitad, al menos de acuerdo con Albert Einstein. En todos los países participantes, los premios han hecho más que señalar los puntos débiles: han cambiado la conversación sobre la atención prehospitalaria del ictus y han proporcionado formación sobre los problemas sistémicos que durante mucho tiempo se han dejado en la oscuridad.
También han sugerido nuevas soluciones a problemas antiguos.
Resolución de la complejidad
El análisis de los archivos de audio de diciembre de 2022 reveló problemas que no se resolverán solo mediante la revisión del protocolo de prenotificación del hospital. Se perdieron minutos de interacciones ineficientes entre hospitales y servicios de emergencias médicas, especialmente cuando estas conversaciones se sacaron a relucir como resultado de preguntas de pérdida de tiempo derivadas de la falta de confianza.
Una idea importante era que estaban realizando prenotificación avanzada con las herramientas del último siglo. En la puesta en marcha hay un proceso digitalizado que eliminará el error o sesgo humano y que podría proporcionar información en tiempo real sobre la capacidad de los centros de trombectomía en el programa. Un proceso digital, en otras palabras, que será igual a la complejidad de la red de ictus de Madrid y a la sofisticación de herramientas de diagnóstico como M-DIRECT.
Por fin, el SUMMA 112 estará entre los ganadores de los diamantes de la EUSEM 2024 es menos probable que los pacientes con ictus de su ciudad lleguen más rápido a los hospitales adecuados. Sus intervenciones relacionadas con el TPM son, como los Premios Angels EMS, para preservar la vida. Y, como sugirió Petr Jaššo, cuando se trata de ictus, la vida se mide en minutos.
