Háblanos de las conversaciones que precedieron al concepto de MonitorISA.
En 2019 nos dimos cuenta de que solo unos pocos neurólogos monitorizaban activamente su rendimiento en indicadores comunes utilizando registros oficiales de control de calidad, como el registro SITS. La mayoría de los médicos solo tuvieron “la sensación” de que la circuito del ictus era lo suficientemente rápida. Nadie creía tener los recursos y el tiempo para completar el registro de cada paciente. Necesitábamos un plan para que se monitorizara a todos los centros de ictus al mismo tiempo, con los mismos indicadores. Nos inspiramos en el programa desarrollado por nuestro compañero de Lisboa, Melhora quem sabe, que pretendía controlar todos los centros de ictus de Portugal una vez al año durante 15 días. Nuestra idea inicial era tener un control de calidad al año, pero después del gran éxito de la primera edición, decidimos tenerlo cada mes de mayo y noviembre. Junto con nuestro Comité de dirección nacional y con el respaldo de la Asociación Italiana del Ictus (ISA-AII), nombramos el programa MonitorISA y lo lanzamos durante la conferencia nacional sobre el ictus en diciembre de 2019.
La primera edición (marzo de 2020) coincidió con la peor de COVID en Italia y en otros lugares. ¿Ha preguntado si el proyecto podría seguir teniendo éxito?
Nos preocupaba que nadie participara debido a la Covid, por lo que nos sorprendió mucho cuando más de 100 hospitales se incorporaron a la primera edición y más de 2000 pacientes se registraron en SITS. Eso nos animó a lanzar una segunda edición en noviembre de 2020.
¿Cómo se comunicó el concepto a los hospitales?
La Asociación Italiana del Ictus lanzó MonitorISA como proyecto colaborativo entre ISA-AII, SITS y Angels. Se presentó como una herramienta sencilla que los hospitales podrían utilizar para mejorar su atención del ictus y comparar su rendimiento con el de otros hospitales. Fue importante compartir lo fácil que fue el uso de la plantilla SITS-QR y ofrecerles comentarios sobre sus resultados. Los hospitales comprendieron la necesidad de una visión exhaustiva de la atención del ictus en Italia y eso les animó a participar.
¿Los resultados de la primera edición supusieron alguna sorpresa?
Descubrimos que algunos hospitales tenían una circuito de ictus más rápida debido a la Covid. De hecho, algunos hospitales que habían tratado previamente a pacientes en la unidad de ictus y que ahora se veían obligados a tratarlos en el servicio de urgencias, estaban ahorrando entre 10 y 20 minutos.
¿Qué aprendió sobre el ictus en Italia?
La primera edición mostró que había mucho en lo que trabajar, pero estaba dispuesto a participar (108 de 220 hospitales) y deseaba hablar. Por primera vez en Italia, la monitorización no fue solo la recopilación de datos, sino un motivo para debatir y definir objetivos comunes. A pesar de esta sensación de pertenencia, aprendimos lo diferente que era la imagen de una región a otra y entre hospitales de la misma zona. Esto confirmó que el tratamiento que recibió un paciente seguía siendo cuestión de suerte.
¿Por qué fueron los tiempos puerta-aguja (door-to-needle, DDTN) y puerta-ingle (door-to-groin, DTG) y las tasas de cribado de la disfagia el principal foco del proyecto?
Nuestro trabajo como consultores había demostrado que los retrasos de tiempo eran un problema crítico en Italia, al igual que el tratamiento de los pacientes en la fase aguda, donde la neumonía por aspiración es una complicación importante del fracaso en el diagnóstico de la disfagia. Antes de MonitorISA no teníamos herramientas para evaluar estos datos. Desde la primera edición, hemos establecido objetivos difíciles: 30 minutos DTN, 90 minutos DTG y cribado de la disfagia del 100 %.
¿Cómo y dónde se comparten los resultados de cada edición?
Una vez que el coordinador nacional de SITS recibe el informe del equipo de SITS, los asesores de Angels organizan seminarios web o talleres regionales en los que se comentan y comparan los últimos resultados regionales con las ediciones anteriores. Cada punto también se analiza y compara con los resultados nacionales. El rendimiento del ictus se analiza en relación con el sexo, la edad, el tipo de ictus y la puntuación de la NIHSS, pero especialmente en relación con: números y tipos de tratamientos, notificación previa a los servicios de urgencias, tiempo desde la llegada hasta la obtención de imágenes, mediana de la DTA (expresada por entorno de tratamiento como servicio de urgencias, sala de angiografía, sala de SU o TAC), mediana de la DTG, cribado de la disfagia, entorno de cuidados del ictus, destino y tipo de rehabilitación en el momento del alta hospitalaria y resultado funcional a los tres meses. Es muy importante destacar que el último informe de MonitorISA también se comparte con todos los participantes en la conferencia nacional de la ISA-AII, que normalmente atrae a unos 500 asistentes de toda Italia.
¿Cómo dio lugar MonitorISA al lanzamiento de MonitorICTUS para el personal de urgencias?
MonitorICTUS se lanzó en noviembre de 2021 con el objetivo de facilitar la comunicación entre los médicos prehospitalarios e intrahospitalarios y comparar los resultados de las dos fases. Hemos tenido cinco ediciones con éxito y la edición n.o 6 tuvo lugar en mayo de 2024. Hasta la fecha, 22 EMS han participado en MonitorICTUS, de los cuales 13 han ganado un total de 34 premios Angels de EMS.
¿El proyecto Treat At CT (TAC) también creció sin MonitorISA?
El proyecto TAC surgió de MonitorISA como proyecto para animar a los centros a cambiar su circuito aplicando una de las acciones prioritarias más eficientes, que es tratar al paciente en CT, y supervisar su impacto durante mayo y noviembre. Una vez que empiezan, muchos hospitales hacen que la TAC forme parte de sus protocolos, lo que reduce considerablemente los tiempos desde la llegada hasta el tratamiento.
¿Cuáles son los indicadores clave de éxito de este proyecto?
Cada vez más hospitales están alcanzando los criterios de calidad y ganando los premios Angels de la ESO; los hospitales que participaron en todas las ediciones de MonitorISA tratan a un mayor porcentaje de pacientes con ictus en un plazo de 60 minutos, y los que tratan en la TAC consiguen una DTN de unos 40 minutos entre las ediciones.
Al consultar a un hospital, ¿hasta qué punto es importante que se incorpore a MonitorISA?
La supervisión de la calidad es un aspecto clave del proceso de consultoría. La participación en MonitorISA permite a un hospital disponer de una visión general de su circuito asistencial en el ictus, y comparar y revisar continuamente su rendimiento. La inscripción en MonitorISA señala un deseo de mejorar su circuito de tratamiento. Los resultados les permitirán reflexionar sobre los puntos críticos de la circuito e identificar qué acciones correctivas implementar. La variación en la mediana del DTN en relación con el contexto del tratamiento es una herramienta potente para mostrar la diferencia que puede suponer el tratamiento en la TAC.
¿Qué táctica es más eficaz para persuadir a un hospital para que participe en el estudio MonitorISA?
Los involucramos en el proceso compartiendo la importancia de participar en los Premios Angels de la ESO. Los premios ayudan a los hospitales a sentirse comprometidos y mucho más motivados. No es de extrañar que la mayoría de los Premios Angels de la ESO sean para el Q2 o el Q4 cuando tiene lugar el programa.
¿Tiene MonitorISA un lugar permanente en la atención del ictus en Italia?
Hay todos los motivos para creer que MonitorISA seguirá siendo un hito en la atención del ictus en Italia. Se ha convertido en un hábito para muchas personas, una tradición de géneros. Muchos hospitales han participado desde el principio y el número de hospitales que han participado ha aumentado. MonitorISA se ha incluido en el Plan de acción sobre el ictus para Italia que se presentó en la Conferencia Nacional sobre el Ictus en abril de 2024, con el ambicioso objetivo de una participación del 80 por ciento y con el respaldo aún más fuerte de la ISA-AII.
¿Qué lecciones de este proyecto compartiría con consultores de otras partes?
En primer lugar, ¡cree que es posible! Hemos recibido mucho apoyo de líderes de opinión clave que creían realmente en el proyecto. Encuéntrelos en sus territorios y marcarán la diferencia.
ESTEFANIA FIORELLO
Una de las experiencias con mayor impacto fue la del Hospital Villa Sofía de Palermo. Empezamos a trabajar con ellos en 2020 cuando estaban revisando su protocolo interno de acuerdo con las nuevas guías. La primera edición de MonitorISA mostró un DTN de 112 minutos. Gracias a la implementación del tratamiento en la TAC, se redujo su DTN medio a 60 minutos y se duplicó el número de trombolis al año. Esto ha tenido un impacto notable en la mortalidad (-12 %) y la discapacidad (+12 % de los pacientes independientes en el momento del alta), y redujo las complicaciones hemorrágicas en un 12 %.
ELISA SALVATI
Un impacto muy positivo de MonitorISA fue mantener al equipo de ictus de Istituto Clinico Humanitas, Rozzano (MI) motivado y centrado en los pacientes con ictus. Han participado en el programa desde el inicio y, desde el Q1 de 2020, han ganado dos premios de platino y tres de diamante. MonitorISA es un accesorio para ellos. Es una ocasión para revisar su circuito y actuar sobre pequeños cambios que podrían mejorar el tratamiento del paciente.
SERRA LINDA
El Hospital San Bortolo de Vicenza siempre ha participado en el MonitorISA, pero inicialmente sus tiempos de tratamiento fueron bastante altos: 69-87 minutos para DTN y 114-125 minutos para DTG. Gracias a trabajar juntos en el aumento de la concienciación sobre el ictus, mejorando la colaboración entre las diversas unidades operativas y revisando los protocolos, en la edición VIII sus cifras cumplieron los criterios de calidad de la ESO. Recibieron un premio de platino en el Q4 de 2023.
SANTORI DE ALESIA
Llevó tiempo, pero el cambio más significativo en mi territorio se produjo en el hospital de nuestro coordinador nacional, el Prof. Danilo Toni en Roma, Lazio. Entre las ediciones I y VIII Policlinico Umberto I redujo su mediana de DTN de 67 a 35 minutos y su mediana de DTG de 202 a 80 minutos. Este fue el resultado de la revisión de protocolos y, finalmente, de empezar a tratar en la TAC. El Prof. Toni dice que este fue el único cambio que lo hizo posible. El hospital recibió su primer premio al diamante en el Q4 de 2023.
