“EXISTE un tiempo previo y posterior en Almería, una región famosa por sus exquisitas playas, el océano transparente, el marisco delicioso y la excelente producción, pero hasta hace poco no por su atención sanitaria. El “después” llegó en 2022 cuando el centro de ictus de la región, el Hospital Universitario Torrecárdenas, recibió el estado de diamante. Esto puso a Almería en el mapa nacional.
Almería no es una región muy grande, pero tiene muchas montañas y zonas rurales remotas a las que es difícil llegar por carretera y que los turistas no ven. Su población de alrededor de 750 000 pacientes fluctúa debido a la afluencia de visitantes en verano, pero en términos de cuidados del ictus están adecuadamente atendidos por un centro y dos hospitales radiales. A principios de 2024, la líder del equipo de Angels, Alicia Arjona, y yo decidimos centrarme en convertir Almería en una región de Angels porque la motivación ya estaba ahí.
La implementación de la campaña Héroes de FAST fue la primera casilla que marqué. Un proyecto piloto llevado a cabo algún tiempo antes no tuvo mucho impacto, pero tuvimos un avance cuando el coordinador de RES-Q de la región, Joaquín García, tuvo la brillante idea de trabajar con el personal de enfermería escolar que se implementa en todo el sistema educativo. Después de una reunión con una enfermera coordinadora de la escuela le siguió otra en la que también estaban presentes los ministros de educación y salud. Gracias a su apoyo, más de 50 enfermeros de la escuela asistieron a nuestra presentación de los héroes de FAST y, en julio, el programa se había implementado en 22 escuelas.
El "punto brillante" de la región fue, sin duda, el Hospital Universitario Torrecárdenas, donde Joaquín es el jefe de enfermería de la unidad de ictus. Alicia había estado trabajando con ellos desde 2019 y había recorrido un largo camino, incluida la implementación de todas las acciones prioritarias clave para reducir los tiempos desde la llegada hasta el tratamiento. Poco después de convertirse en el primer hospital de la región en alcanzar el estado de diamante, también se convirtió en el primer hospital de España en lograr cuatro premios consecutivos de diamante.
En torno a los dos hospitales más pequeños, el Hospital Universitario Poniente y el Hospital La Inmaculada, sabía muy poco, excepto que ambos habían participado en un Día Angels en 2022 y estaban deseando trabajar con nosotros. Seguí el mismo proceso de consultoría en ambos hospitales, celebrando reuniones multidisciplinares e inscribiéndolas en RES-Q para que ellos y yo pudiéramos analizar la circuito y evaluar su rendimiento. La formación de simulación en el Hospital Poniente fue mi primera simulación, y fue bastante buena. De inmediato, también acordamos planes para implementar acciones prioritarias clave y mejorar la atención en la fase aguda en ambos hospitales.
El Hospital La Inmaculada está situado en el norte, que es la única parte de la región no cubierta por los servicios de emergencias médicas de la región, el Centro de Emergencias Sanitarias (CES) 061 Almería. Los médicos de atención primaria asisten a los pacientes en vehículos médicos hasta una línea imaginaria llamada km 21, donde son transferidos a la atención del CES y transportados al centro. Por este motivo, también estamos organizando un evento de formación en el que participarán médicos de La Inmaculada, el CES yla atención primaria. La escala RACE, que es una escala neurológica simple y rápida para detectar a los pacientes con ictus agudo con una alta probabilidad de sufrir una oclusión de gran vaso, también se está implementando en el norte.
Aparte de esta situación algo única, el CES funciona muy bien. Gabriel Navarro Lorenzo es uno de los principales coordinadores de neurología. Normalmente comparte esta responsabilidad con su compañera Rocío Escamilla, que ha estado de baja por maternidad. Gabriel es muy amable y fácil de hablar; siempre está dispuesto a compartir su experiencia y conocimientos, así como a aprender y colaborar con Angels.
Después de conocer a Gabriel, le pregunté si podía visitar el centro de coordinación de Almería. Había visitado previamente un centro de coordinación en Córdoba con el Dr. Francisco Aranda. Me gustó tanto que quería conocer a los demás y, como resultado de la relación que estaba desarrollando con Gabriel, surgió esta oportunidad.
Mi solicitud provocó algunos chistes sobre hacer turnos de 12 horas como lo hacen los médicos que trabajan como coordinadores, pero en realidad pensé que era una idea fantástica. Quizás no un turno de 12 horas, sino algo más que una observación casual. Sería una oportunidad para aprender más sobre los recursos de emergencia en Almería y, al mismo tiempo, podría mejorar mi relación con Gabriel.
Quería tener una idea más clara de cómo funcionaba el sistema; cómo priorizaban las llamadas, el sistema que utilizaban para filtrar las llamadas, la gestión de los recursos que tienen disponibles y, con suerte, ver por mí mismo cómo reaccionan tanto el centro de coordinación como los médicos de las ambulancias en caso de ictus.
No creo que Gabriel me creyera al principio cuando le pregunté si podía acudir al centro de coordinación para una observación. Se rió y dijo: “¿Va a ir de nuevo?” Es posible que también se haya mostrado un poco reticente dado lo ocupado y caótico que pueden estar estos cambios.
Resultó que iba a estar en Almería para otras reuniones la semana que Gabriel me dijo que tenía un turno de noche en el centro de coordinación. Pensé que esta sería una oportunidad perfecta para una observación, ya que normalmente están menos ocupados por la noche. No quería molestar a la gente que trabajaba allí, pero quería poder hablar con él y hacerle preguntas, así que una observación vespertina parecía la mejor hora.
Llegué al centro el miércoles 16 de julio a las 22:00. La sala de coordinación es más bien una sala larga con filas de mesas donde los teleoperadores se colocan detrás de los ordenadores. Estas mesas más pequeñas se enfrentan a una mesa más grande donde se sienta el médico (o los médicos durante el día) para facilitar la comunicación entre ellas.
Entre las cosas que me sorprendieron se encontraba la forma en que administraron los recursos disponibles, la comunicación con diferentes partes de Andalucía y el diseño del software que ayuda a filtrar la información y categorizar las situaciones.
Un teleoperador responde a las llamadas entrantes. Tienen que hacer algunas preguntas generales y, dependiendo de las respuestas, el software las dirige a preguntas más específicas para identificar la patología sospechosa. A continuación, las llamadas se transfieren al médico para confirmar y decidir el recurso que se utilizará si es necesario. Cualquier duda o problema al que se puedan enfrentar los teleoperadores durante las llamadas también se remitirá al médico.
Lo que más me sorprendió fue la buena comunicación y la buena relación entre las personas del centro de coordinación y las de las ambulancias, lo que permite un gran trabajo en equipo. Sin embargo, hubo otra cosa que me sorprendió mucho, no de la mejor manera, y es que la gente llama a los servicios de urgencias por literalmente cualquier cosa, incluso la más trivial que puedas imaginar.
Hablé principalmente con Gabriel mientras estaba sentado junto a él y los teleoperadores estaban haciendo frente a las llamadas sin parar. Hice muchas preguntas generales sobre el software, la comunicación con las ambulancias, la policía y otras partes de Andalucía y la administración general de los recursos de emergencia. Más concretamente, pregunté cómo funcionaba el software para filtrar a un paciente con ictus, el protocolo general que siguieron tanto en el centro de coordinación como en las ambulancias, cómo eligieron el recurso y el hospital, y dónde podrían haber áreas de mejora.
Para mostrar mi agradecimiento por la cálida bienvenida, recibí una pizza para que todos la compartieran para cenar y salí del centro alrededor de las 13:30.
Desde el punto de vista de un consultor, fue útil comprender realmente cómo funciona el sistema, tanto dentro como fuera del centro de coordinación. También creo que Gabriel y yo disfrutamos compartiendo el tiempo allí. Creo que he usado mi tiempo de forma inteligente haciendo muchas preguntas y me explicó muchas cosas sin que se me hiciera nada. El entorno estaba más relajado que una reunión normal y creo que mostrar interés en su trabajo y estar presente mejoró nuestra relación de una manera que una reunión nunca podría haber hecho.
Para consolidar mi trabajo en la región, era importante después de trabajar con cada hospital por separado para unificarlos todos para crear un ímpetu. Esta oportunidad se produjo cuando el comité de dirección de la región me invitó a organizar su día anual del ictus, lo que me dio acceso a todos los líderes de opinión clave regionales al mismo tiempo, el mismo día, en la misma sala.
Introduje la estrategia de la región de Angels, por supuesto, y diría que había una contaminación de motivación, especialmente cuando hablamos de los Premios Angels. Por supuesto, todos los hospitales querían uno y hablamos de cuáles podrían ser los siguientes pasos, qué podríamos hacer y cómo podríamos ayudarnos unos a otros.
Cuando los resultados se publicaron en el segundo trimestre, se confirmó que el Hospital Poniente había ganado un premio de platino y La Inmaculata su primer oro. Torrecárdenas recogió su séptimo diamante y CES 061 Almería su tercer premio al platino. Con los objetivos ya cumplidos para la cobertura hospitalaria y la implementación de los héroes de FAST, Almería se convirtió en una de las primeras regiones de Europa en ser oficialmente reconocida como una región de Angels muy orgullosa”.
