N.o 1 SEVILLE | El neurólogo
El Hospital Universitario Virgen del Rocío en Sevilla (HUVR) es el mejor y posiblemente el mejor hospital del sur de España y es conocido tanto dentro como fuera de España por la calidad de su investigación. Es el proveedor número uno del país de trombectomía mecánica y un catalizador para la excelencia en la atención del ictus en la región donde ha ayudado a muchos otros hospitales a mejorar su circuito.
El motor que impulsa la excelencia reside en el marco del neurólogo Dr. Francisco “Pachi” Moniche, que habla sobre su trabajo con toda la intensidad que cabría esperar de alguien que tiene tiempo y que ha observado de nuevo la diferencia entre la vida y la muerte. Todavía lo siente profundamente: el momento en que la decisión correcta en el momento adecuado cambia la vida de alguien. De hecho, le ha dicho a sus residentes que si alguna vez dejaba de sentirse emocional al ver a un paciente con ictus, recuperaba su capacidad para hablar y moverse, debería decirle que lo dejara.
No hay peligro de que el Dr. Pachi Moniche se vaya pronto. Como neurólogo durante los últimos 16 años, sabía desde el inicio de su residencia que el ictus era lo que llamaba “la mejor parte”. Con enfermedades degenerativas como la esclerosis múltiple o el Parkinson, un médico podría intentar preservar y mejorar la calidad de vida de un paciente. Pero si tratas un ictus, podrías devolverles la vida a otra persona, y eso es algo que este médico no puede conseguir.
Como en muchos hospitales de su generación, hay distancias considerables que separan la radiología, la emergencia y la unidad de ictus en el HUVR. Pero la prenotificación por parte del servicio de ambulancias significa que el equipo de ictus puede conocer al paciente en la entrada y recopilar información relevante del equipo de ambulancias y realizar una evaluación del paciente según la NIHSS, ya que se le traslada directamente a la sala de TAC.
En el pasado, la Dra. Moniche afirma que trasladó al paciente al servicio de urgencias para recibir tratamiento. “Pero nos dimos cuenta de que estabamos perdiendo tiempo”.
Identificar a la persona adecuada para tratar al paciente en la TAC era una cuestión de logística y ADN del personal. La unidad de ictus estaba demasiado alejada y, con solo una enfermera encargada del ictus de guardia, la planta se dejaba desatendido. La radiología era contraria al riesgo. Después, el Dr. Pachi se miró al espejo y encontró exactamente a la persona que buscaba.
Inyectarse el fármaco trombolítico en sí no está incluido en el manual de todos los neurólogos. Algunos insisten en un entorno más convencional en el que el personal de enfermería y los monitores están presentes, incluso si eso implica cierto retraso. Pero posponer un milagro no está en el ADN del Dr. Moniche. Tampoco puede estar de acuerdo con el neurólogo que, en un reciente seminario web, expresó la opinión de que, al realizar una tarea normalmente asignada al personal de enfermería, el Dr. Moniche estaba perjudicando el trabajo en equipo.
No entiende el trabajo en equipo. Por el contrario. “Cuando todos empujáis una camilla juntos, esto funciona como un equipo”, dice. “Lo más importante es el paciente y nadie es demasiado importante para ayudar”.
N.o 2 MÁLAGA | La enfermera especialista en ictus
La unidad de ictus del Hospital Universitario Virgen de la Victoria en Málaga está en la cuarta planta, a un paseo en ascensor y a un paso rápido de la sala de TAC situada en la planta baja, cerca del servicio de urgencias. Es una ruta que Paloma Caro conoce muy bien.
Cuando una paciente con ictus es trasladada al hospital, es ella quien baja las escaleras, y su ritmo se ve acelerado por un apresuramiento familiar de anticipación y preocupación.
El palioma no recuerda exactamente por qué eligió la lactancia hace 20 años, pero recuerda muy claramente cuándo la eligió la neurología. Al principio de su carrera, había luchado por encontrar su camino, saltando entre ciudades y especialidades.
“Entonces, de repente, mi gran experiencia: un año trabajando como voluntario en la República Dominicana y Haití, en medio del catastrófico terremoto de 2010.”
Si volvemos a España y acabamos de graduarnos con un máster en Salud Internacional, la neurología tardó varios años más en encontrarla. Pero cuando finalmente lo hizo, sintió una sensación de reconocimiento, y ahora es personal, dice. “No solo como enfermera, sino como mujer, creo que todo lo que se tiene que hacer con el ictus vale la pena”.
Se incorporó a la unidad de ictus de Virgen de la Victoria cuando abrió en 2018 y su primera trombólisis se mantiene fresca en su memoria:
“Todo el equipo estaba nervioso, fue la primera vez para varios de nosotros. De camino estaba pensando en dosis, efectos secundarios, señales de emergencia, límites para la presión arterial... A continuación, escuché al médico pidiéndome que preparara la trombólisis. Recuerdo los ojos del paciente. No pudo hablar cuando llegó, pero después de unos minutos empezó a gritar: “Oye, ¡escucha, es mi voz otra vez!”. Me sentí como un mágico y recuerdo haber dado las gracias a la ciencia por hacerla posible”.
“La enfermera especialista en ictus que va a someterse a una TAC es probablemente uno de los mejores ejemplos de lo que significa “trabajo en equipo””, dice Paloma. “Estamos involucrados en todo el proceso y comprendemos nuestra responsabilidad. Al mismo tiempo, los neurólogos están ahora más cerca, la comunicación es mejor y nos sentimos más respetados, por lo que la relación es más fuerte.
“El trabajo en equipo entre el personal de enfermería de la unidad de ictus también es importante, porque si su compañero va a la TAC usted es responsable de “sus” pacientes, por lo que desde el inicio de cada turno trabajamos codo con codo”.
El compromiso de Paloma con la atención del ictus la ha impulsado a desempeñar un papel de liderazgo no oficial en su hospital. “Solo quiero compartir mi conocimiento y entusiasmo con mis colegas con el objetivo de que el paciente siempre reciba la mejor atención posible, independientemente de quién se encargue de ello”.
Cuando vuelve a casa al final de un turno de trabajo ajetreado, a menudo para quemar el aceite de medianoche mientras trabaja en sus estudios de doctorado, confía en saber que el equipo ha hecho todo lo posible y que todos se sienten valorados y reconocidos. “Es una sensación increíble”.
N.o 3 ALM-608 | El enfermero de urgencias
El Hospital Universitario Torrecárdenas de Almería pronto recogerá su segundo premio a los diamantes Angels de la ESO, una recompensa adecuada por un enfoque de mejora que ha reducido su tiempo desde la llegada hasta recibir tratamiento hasta los 45 minutos para el 80 % de sus pacientes, y su tasa de recanalización alcanza el 34 %. El tratamiento de sus pacientes en la TAC es una acción prioritaria clave que implementaron desde el principio.
La circuito del ictus en el Hospital Torrecárdenas es un estudio de lógica. Cuando se sospecha un ictus, el servicio de urgencias notifica previamente tanto al neurólogo como al servicio de urgencias (SU) que alertan a la radiología por su parte. Se encuentra al paciente en la entrada y se le hace una breve pausa en el área crítica del servicio de urgencias para llegar a la sala de obtención de imágenes por TAC de la planta baja. Después del tratamiento con trombólisis, se les ingresa en la unidad de ictus o, si también son candidatos para la trombectomía, en la sala de neurointervención directamente adyacente.
La administración del fármaco trombolítico es responsabilidad de Mari Paz Fernández, una enfermera de urgencias anotada por su enfoque proactivo y compromiso con sus pacientes. Después de 17 años como enfermera, ha aprendido el truco de no permitir que su trabajo cause estragos con sus emociones, pero el ictus puede ser la excepción.
“El ictus te marca”, dice. “Tienes miedo de que le pueda pasar a alguien que quieres, así que intentas asegurarte de que los pacientes reciben la mejor atención y pueden esperar una vida de calidad”.
Según ella, los padres más jóvenes son los que más la afectan, y recuerda a una mujer afásica de 40 años con hemiparesia derecha. “Nuestras edades son similares y me he visto reflejado en ella. Me abrumó pensar que podría haber sido esa mujer”.
Sin embargo, tan pronto como Mari administró el bolo, vio cómo se formaban lágrimas en los ojos de la paciente y sintió que se le aprietaba la mano. Dice: “la sensación de que alguien le agradece que esté mirando, que permanece con usted para siempre”.
Mari creció sabiendo que quería trabajar en atención sanitaria y eligió la enfermería porque significaba más tiempo con los pacientes. Su experiencia incluye trabajar en servicios de emergencias médicas, lo que le ha proporcionado una valiosa perspectiva de la interfaz entre las fases prehospitalaria e intrahospitalaria y la importancia de la coordinación entre los equipos.
Le encanta su trabajo porque no hay dos días iguales y ve a la humanidad en su mejor y peor momento. Ser parte de un equipo que salva vidas se siente increíblemente bien, dice.
Cree que ser responsable de la trombólisis como enfermera de urgencias tiene un sentido perfecto. “Después de todo, el ictus es una urgencia”.
N.o 4 GRANADA | El personal de enfermería de radiología
Es el trabajo de un momento cambiar una mentalidad. Estefanía Terrón, supervisora de radiología del Hospital Universitario San Cecilio de Granada, recuerda un momento así. Ocurrió poco después de que se cambiara el protocolo del ictus en su hospital y se asignara la tarea de inyectar el fármaco trombolítico a su equipo. En esta ocasión, el neurólogo se tomó la molestia de dar las gracias y felicitar al equipo de enfermería de radiología por su excelente trabajo y compartir la noticia de que el paciente se estaba recuperando rápidamente.
“La enfermera que había dado el bolo corría a decirles a sus compañeros y a darse cuenta de que su papel había sido importante, lo que llevó a las lágrimas”.
Después de eso, eran un equipo diferente.
Estefanía encarna las dos características que atraen a las personas a las carreras profesionales en enfermería: el valor y el deseo de ayudar a los demás. Ambos
atributos son el motivo por el que dijo “sí” hace dos años cuando, como parte de un proyecto para desarrollar su protocolo de ictus y mejorar sus tiempos de tratamiento, se presentó la opción de tratamiento en la TAC a todos los servicios implicados en el código de ictus.
“Sí”, dijo Estefanía, su equipo lo haría.
El tratamiento previo se había llevado a cabo en la UCI, pero con la sala de TAC situada justo en el servicio de urgencias, el nuevo protocolo era un posible factor que cambiaría el juego y que, con el tiempo medio desde la llegada hasta recibir tratamiento, reduciría el tiempo medio desde la llegada al hospital hasta los 35 minutos.
“Sabíamos por los estudios que esto era lo mejor para los pacientes”, dice Estefanía. No pensó dos veces en levantar la mano.
La oportunidad de tomar decisiones en beneficio de los pacientes es una de las cosas que le encanta de su trabajo. Desde que era niña, sabe que la lactancia era su destino, pero fue como enfermera en el servicio de urgencias y el servicio de urgencias que descubrió su verdadera llamada. Trabajar en un entorno de emergencia le animó a creer en el trabajo en equipo; después, el ictus y la importancia crítica del tiempo en la atención del ictus la llevaron a la radiología, donde se distinguió rápidamente como líder.
El cambio siempre es difícil, dice Estefanía, pero puede superar el miedo si se mantiene centrado en proporcionar atención de calidad a los pacientes. “La clave es la empatía y ponerse en el lugar del paciente. Siempre digo a mis compañeros: “Si el paciente fuera mi padre, ¿cómo me gustaría que el equipo actuara?”
