Altissima quaeque flumina minimo sono labi. Los ríos más profundos fluyen con el menor sonido.
Este idioma clásico le viene a la mente cuando conoce al Dr. Martin Šrámek, director del centro integral del ictus en el Hospital Militar Central de Praga (KCC ÚVN).
El stand de Angels en la ESOC en Basilea está sonando en las horas posteriores a la ceremonia de los premios Angels de la ESO. Los ganadores están soplando posturas delante de la pared de los premios y tirando sus brazos hacia los compañeros que no han visto desde mayo anterior.
A pesar del tumultismo, la voz del Dr. Šrámek sigue siendo la misma, ya que cuenta los detalles de una carrera profesional que abarca dos décadas de importantes cambios en la atención del ictus en la República Checa. Pero su forma subestimada oculta una naturaleza sutil y, para comprender completamente la amplitud de sus logros, es mejor preguntar a otra persona.
El asesor de Angels, Martin Liptay, se complace en obligar a:
El Hospital Militar Central de Praga ganó su primer premio Angels de la ESO en 2017, apenas un año después de que el Dr. Martin Šrámek asumiera el cargo de jefe de la KCC ÚVN y un año después de que el registro de calidad del ictus RES-Q empezara a inscribir sus primeros hospitales.
Solo 17 hospitales de ocho países cumplieron los requisitos para los premios inaugurales. En el mismo trimestre de 2024, casi 300 hospitales de todo el mundo recibieron reconocimiento por proporcionar un tratamiento de calidad a los pacientes con ictus.
RES-Q, uno de los registros de mayor calidad del mundo para el ictus, se concibió como un estudio basado en registros para documentar la calidad de los cuidados del ictus y la capacidad de los cuidados basados en la evidencia para eliminar las disparidades en los cuidados del ictus. El Dr. Šrámek, junto con el fundador de RES-Q, Robert Mikulík, y el director de la Sociedad Checa del Ictus, el Dr. Aleš Tomek, estuvieron allí desde el principio, recopilando comentarios de los usuarios checos para optimizar los procesos, incluido el formulario de recogida de datos. A medida que RES-Q se extiende por el mundo y se vuelve más complejo, ha seguido canalizando la opinión de los médicos checos en el proyecto.
“Martin es básicamente uno de los principales coautores desconocidos de las estructuras y los formularios actuales de RES-Q”, comenta el antiguo asesor de Angels (y ahora jefe de equipo) Robert Halvada, quien recuerda los viajes conjuntos a Brno en los primeros días de RES-Q para implementar los comentarios de los hospitales checos. “Su personalidad requiere tiempo para construir una relación, pero una vez que se gana su confianza, se gana un líder irreemplazable que crea e implementa soluciones”.
La dirección del Dr. Šrámek en KCC ÚVN ha conseguido sistemáticamente un rendimiento galardonado, culminando recientemente en su segundo premio al diamante. Además, es responsable de comprobar y aprobar los informes de datos generados en RES-Q antes de que se divulguen a todos los hospitales que tratan ictus de la República Checa, y forma parte del comité de la Sociedad Checa del Ictus y de su comité científico.
“Me gustan las cosas además del tratamiento diario”, dice. “También me interesa la organización”.
Elegí el cerebro
Cuando Martin Šrámek decidió ir a la universidad y convertirse en médico, estaba eligiendo una forma de vida tanto como una profesión. Inicialmente se planteó la medicina interna, pero trasladándose por Praga desde el Hospital Universitario de Královské Vinohrady al Hospital Bulovka más grande en 1999 le dio una opción entre cardiología y neurología. Deja que la arrogancia decida cuál es la forma en que lo plantea.
“No se puede ver el cerebro”, explica. “Tiene que descubrir una enfermedad completamente basada en síntomas clínicos. Poder ver algo hizo que pareciera demasiado fácil. Yo era arrogante, así que elegí el cerebro”.
En 2001 se unió a la Clínica de Neurología del Hospital Universitario Motol, una de las instituciones médicas multidisciplinares más grandes de la República Checa y Europa, y una de las cinco facultades médicas de la Universidad Charles de Praga. Hasta entonces, el panorama de los pacientes con ictus agudo había sido sofoco. “Se trataron con glucosa y neuroprotectores que nunca funcionaron”, recuerda el Dr. Šrámek. Pero poco después de llegar a Motol, la trombólisis para el ictus isquémico se introdujo en laRepública Checa, lo que mejoró significativamente los resultados de los pacientes con ictus y cambió fundamentalmente la práctica de la neurología.
En Motol, el Dr. Šrámek se embarcó en el estudio de neurosonología, un método diagnóstico que utiliza imágenes ultrasónicas para desentrañar las complejidades de las enfermedades cerebrovasculares. Al mismo tiempo se convirtió en estudiante de medicina tradicional china, en particular de acupuntura, que estaba ganando terreno como opción de tratamiento para las afecciones neurológicas.
“Me gusta la cultura oriental”, explica el Dr. Šrámek. “Me interesó la acupuntura porque ofrecía a algunos pacientes más posibilidades de tratamiento. La medicina occidental es buena para algunos casos, pero otros se tratan mejor de la forma oriental”.
El dolor de cabeza, la parálisis del nervio facial y la alopecia se encuentran entre las afecciones neurológicas para las que la acupuntura puede tener mejores respuestas que la medicina occidental, dice.
“La medicina occidental es muy eficaz, pero no es bueno ser arrogante y solo ver las cosas desde una única perspectiva”.
Una segunda vida
La supervisión de la calidad de los cuidados del ictus en la República Checa es obligatoria, transparente y pública. Esto crea un entorno competitivo en el que todo el mundo puede ver cómo sus datos se apilaran contra los de sus vecinos y, como el Dr. Šrámek lo afirma, “nadie quiere ser el último”. La presión entre compañeros impulsa el rendimiento y es uno de los motivos por los que el tiempo medio puerta-aguja en la República Checa ha descendido de 60 a 20 minutos desde el lanzamiento de RES-Q.
Es un juego de pelota diferente desde 2016. Inicialmente modelado en un registro existente, RES-Q ahora proporciona análisis exhaustivos, visualización de los datos y paneles de calidad de los cuidados del ictus en tiempo real para ayudar a los equipos de ictus a identificar las lagunas y tomar medidas específicas para mejorar sus cuidados del ictus.
Los comentarios de los usuarios han sido la clave para simplificar las cosas en una plataforma de mayor complejidad. Aparte de los perfeccionamientos como descartar la ambigüedad y hacer más difícil cometer errores, ha sido importante diferenciar entre los datos opcionales y obligatorios para adaptarse a las perspectivas, prioridades y disponibilidad de recursos tanto en los grandes hospitales universitarios como en los pequeños hospitales regionales.
El Dr. Šrámek tiene la ventaja de tener una perspectiva regional. Entre el abandono del Hospital Universitario Motol en 2011 (en manos seguras de su amigo cercano Aleš Tomek) y su regreso a Praga en 2016 para asumir los reyes en el KCC ÚVN, trabajó en pequeños centros de la región central de Bohemia, primero como jefe de la UCI y coordinador del centro de ictus en el Hospital Regional de Kladno y, a continuación, como jefe del Hospital de Neurología en el Hospital de Hologyovice.
Cuando regresó a Praga en 2016, su propia vida había cambiado. De hecho, recientemente se casó con un neurólogo que había conocido en Kladno y se embarcó en “una segunda vida”.
Ya es el padre de los adolescentes de 17 y 18 años, está criando a unos cuantos pequeños de tres, cinco y siete años, y el tiempo libre es tiempo familiar.
Aunque disfruta escalando (y enumera la medicina de alta altura entre sus intereses profesionales), una actividad favorita es cantar en el coche con su esposa y sus hijos cuando conducen a algún lugar, dice, convocando una inmensa imagen de una vida familiar con contenidos.
La vida es buena
El río tiene otra sorpresa que descubrir, que es que el Dr. Šrámek es un consumado auxiliar que obtuvo su licencia después de cinco años de estudio. La elaboración de joyas de plata y oro es un pasatiempo práctico: “No se necesita un taller grande, se puede hacer en una sala, en un solo lugar”.
Aparte de la práctica, solo le gusta hacer cosas con las manos y dárselas.
“Jewellery es algo palpable que puede ofrecer a su familia y amigos”, dice, haciendo una comparación con las fugaces recompensas de practicar la medicina, como la satisfacción momentánea de que un artículo aparezca en un diario. “O el paciente se va a casa y solo le queda una buena sensación en el corazón”.
“Somos como un hobbit”, dice en un intento de describir el carácter nacional checo. “No nos trasladamos a otros países, no nos convertimos en expatriados. Es posible que viajemos y trabajemos en otro lugar, pero siempre volvemos. Vivir en nuestro país es fácil. No somos un país con ingresos bajos, la atención sanitaria es buena y nuestras vidas son normales”.
Es un país pequeño, densamente poblado con casi ninguna zona remota, y la comunidad del ictus disfruta del apoyo del ministerio de salud, que exige la recopilación y notificación de datos. Pero hay otro motivo importante por el que los hospitales checos tienen tiempos puerta-aguja de primera clase o por el que la mayoría de sus hospitales que tratan ictus (incluidos todos en Praga) han logrado el estado de diamante.
Una comunidad del ictus unificada es fundamental para su éxito, explica el Dr. Šrámek. “Solo tenemos una sociedad del ictus y eso es muy importante. La unidad de la sociedad profesional significa que tenemos un objetivo: mejorar la atención del ictus y no luchar contra otros enemigos”.
