Chhattisgarh, que significa “treinta y seis fortalezas”, fue originalmente el nombre que se le dio a la dinascia Haihaya de Ratanpur, fundada alrededor de 750. Se trata de un estado con bloqueo territorial en el centro de la India, que comparte su frontera con siete estados: Uttar Pradesh al norte, Madhya Pradesh al noroeste, Maharashtra al suroeste, Jharkhand al noroeste, Odisha al este y Andhra Pradesh y Telangana al sur. Con 30 millones de personas que viven en 33 distritos, es el decimoséptimo estado más popular de la India.
Al igual que en todos los estados de la India, Chhattisgarh tiene una geografía más grande con ríos, terrenos irregulares y bosques de leche que suponen un reto para el transporte de pacientes gravemente enfermos a las principales ciudades a tiempo para su tratamiento. Además, una gran área de Chhattisgarh está bajo el control de los naxalitos, el ala armada de un grupo de comisarios que apoyan el sentimiento y la ideología políticos maoístas. De hecho, en varios bolsillos de la división Bastar del sur, la legislación estatal ha fracasado en ocasiones y el conflicto ha obstaculizado el desarrollo de esta área fértil.
A pesar de estos desafíos, el equipo de Angels India decidió en 2021 trabajar en esta región desatendida con el objetivo de fortalecer su ecosistema de ictus. Para mí, con base en Delhi, el assignment fue una oportunidad para satisfacer una necesidad y marcar la diferencia. Al principio me dudaba. Esta sería la primera vez que trabajo fuera de la sede de Angels y en una región que probablemente presentaría problemas de seguridad. Sin embargo, después de un largo debate y de la creación de un plan estratégico claro que abordara todos los problemas, pude tomar mi decisión, aceptar el desafío de una manera positiva y tratar de convertirlo en logro.
El plan inicial era cubrir a Raipur, la capital de Chhattisgarh, establecer centros de referencia y desarrollar gradualmente la confianza para cubrir territorios más remotos. He identificado siete hospitales en Raipur, incluidos centros principales y completos, y me he embarcado en el proceso de consulta en cada uno, desde la observación hasta la supervisión de la calidad. Todos estos hospitales están registrados en RES-Q. En el primer año también pude desarrollar dos nuevos centros de Raipur preparados para el ictus. El Ramakrishna Care Hospital y el MM Narayana Hospital lograron tiempos desde la llegada hasta el tratamiento de 48 y 30 minutos, respectivamente, y aumentaron su tasa de recanalización de 0 a >5 %.
Fue alrededor de este momento cuando reconocemos que colaborar con el gobierno nos ayudaría a ampliar nuestro alcance e impacto. A principios de enero de 2022 comencé una conversación con el departamento de enfermedades no transmisibles (ENT) de Chhattisgarh y les hice saber cómo, al trabajar juntos, podríamos crear capacidad y optimizar la infraestructura de atención del ictus.
La persistencia ha dado resultado. En julio de 2022 el estado emite una carta de respaldo para la Iniciativa Angels y aceptó apoyar nuestro trabajo en tres hospitales del distrito desatendidos como proyecto piloto junto con el hospital del distrito de Raipur.
Explorar los nuevos retos
Mi primera visita al Hospital del Distrito de Raipur, Raipur, reveló de inmediato un nuevo reto cuando descubrí que este hospital no tenía instalaciones de TAC. Fue un contratiempo desalentador, muy pronto en nuestro plan. Sin embargo, solo podría redactar mis pensamientos y completar la observación. Envié un informe sobre mi visita a las autoridades de las que fue una apertura de ojos. Este hospital estaba en la capital de Chhattisgarh y muchas personas influyentes buscaron tratamiento allí. El departamento se comprometió a proporcionar la infraestructura necesaria y sugirió que continuara trabajando con los otros tres hospitales que formaban parte del proyecto piloto.
Por lo tanto, después de una cierta discusión, el proyecto se amplió a tres territorios desatendidos: Dhamtari, Janjgir Champa y Dantewada. Las tres regiones no tenían contacto con partes de Chhattisgarh. Esta situación me supuso nuevos retos, ya que tuve que viajar desde Raipur para explorar las condiciones de estos distritos. Las distancias entre los territorios eran difíciles porque el transporte local no siempre está disponible y ser un área de Naxalite añadió una capa adicional de riesgo.
Dhamtari está a unos 80 km al sur de Raipur y los pacientes viajan desde aquí hasta la capital para su tratamiento. Por lo tanto, fue de gran consecuencia crear centros preparados para el ictus en Dhamtari. Para equipar al hospital del distrito de Dhamtari como hospital que trata el ictus, se inició un programa de desarrollo de capacidades para todos los médicos y enfermeros. El gran desafío de este hospital del distrito no fue la disponibilidad de un escáner TC, sino el hecho de que ningún técnico estaba disponible fuera del horario laboral. Tuve que volver al departamento de ENT y escalar la necesidad. Afortunadamente, reconocieron nuestro esfuerzo y gravedad, y las instalaciones de TAC pasaron a funcionar las 24 horas del día, los 7 días de la semana, en los dos meses siguientes a la conversación.
En Janjgir Champa, ubicado a aproximadamente 170 km al sur de Raipur, el reto era que el ictus no era una prioridad. Aquí la tarea era comenzar desde cero y convencer al hospital de que el ictus era una urgencia médica y de que la velocidad era esencial. Unas semanas después de iniciar el programa de desarrollo de capacidades, los pacientes con ictus que llegaron a este hospital recibieron atención urgente y los pacientes aptos (sin contraindicaciones) estaban siendo tratados con trombólisis.
Dantewada, el tercer distrito de nuestro programa piloto, se encuentra a unos 360 km al sur de Raipur y los riesgos de seguridad en la región descartan la consulta en persona. Sin embargo, con el apoyo del Departamento de ENT pude organizar sesiones virtuales con los profesionales sanitarios de este hospital de distrito. Ya estaban tratando a los pacientes con ictus con trombólisis, pero pocos pacientes llegaron al hospital dentro del margen de tratamiento. Por lo tanto, fue fundamental que la población tuviera conocimiento de los síntomas del ictus y qué hacer si se produjeran. Por lo tanto, el plan para preparar el hospital del distrito de Dantewada para el ictus tenía que ampliarse a los centros de salud comunitaria y a los centros de salud primarios para que pudiéramos contratar el apoyo de médicos y enfermeros en estos centros para difundir el mensaje a la población local.
El éxito es un viaje inevitable
Espero que continuar con un enfoque centrado en las soluciones para la optimización de la atención del ictus aporte resultados más positivos. La experiencia ha ampliado mi propia perspectiva, ya que nunca antes había viajado. Me impresionó lo preparados que estaban los hospitales locales para abrazarme y por el apoyo del equipo de ENT para mi trabajo.
Me costó valor demostrarme a mí mismo frente a tantas probabilidades, especialmente como mujer. Pero estoy motivado por el deseo de desafiar el statu quo y establecer centros preparados para el ictus no solo en la ciudad de Raipur, sino en todo el estado de Chhattisgarh. Mi siguiente objetivo es implementar la estrategia de las regiones de Angels y convertir a Chhattisgarh en una región segura para el ictus.
