San Giovanni di Dio e Ruggi D’Aragona University Hospital en la provincia de Salerno, Italia, tiene antecedentes siempre que tenga un brazo. Además, como su nombre indica, una historia de dos antiguos hospitales que se fusionaron en 1898 recibió una nueva sede en 1923, se trasladaron a San Leonardo en 1980 y en 2013 se integró con la facultad de medicina de la Universidad de Salerno, cuya historia es aún más larga.
Sin embargo, en lo que respecta al tratamiento del ictus en la fase aguda, podemos captar la historia en 1981, cuando la Dra. Rosa Napoletano, nativa de Salerno, se unió al hospital. Inicialmente trabajaba en neurofisiología, donde trató la esclerosis múltiple, el traumatismo craneal y la enfermedad de la arteria carótida, y más tarde como médica especializada en el Centro de esclerosis múltiple, el Dr. Napoletano se convirtió en jefe de la unidad de ictus en 2010. Su primer compromiso fue empezar a tratar el ictus con trombólisis, dice.
“Como médico joven, he experimentado años de gran frustración por el tratamiento de los pacientes con ictus mientras seguí con interés los comienzos de nuevos enfoques terapéuticos para estos pacientes en otros países, primero como tratamiento en estructuras específicas (unidades de ictus) y luego con trombólisis. Tener la eficacia de estos enfoques terapéuticos verificó que consolidé mi interés y me motivó a mantenerme siempre al día con todo lo que respalda la evidencia científica”.
El Dr. Napoletano no consiguió perder tiempo en convertir las pruebas científicas en práctica, trató a su primera paciente con trombólisis ese mismo año.
“Lo recuerdo muy bien. El paciente era un profesor religioso que me habían derivado desde un hospital periférico para la hemiparesia derecha con disartria. En aquel momento, mis colegas eran todos mayores que yo y no estaban dispuestos a cambiar su enfoque de la enfermedad con un tratamiento que se consideraba arriesgado.
“Pero me sentí preparado. Tenía mi lista de checklist mental, estaba listo para continuar. Con la ayuda de la enfermera de guardia, los enfermeros que al principio eran los más entusiastas, llevamos a cabo el tratamiento, lo que fue bien”.
La integración del hospital con la universidad en 2013, sin embargo, supuso nuevos desafíos. “Hubo problemas relacionados con los espacios, funciones y habilidades”, dice el Dr. Napoletano. En el proceso de reestructuración inevitable, los dos neurólogos especializados en unidad de ictus se encontraban entre los que preferían la jubilación anticipada. A continuación, el inevitable proceso de reclutamiento descuidó especificar personal para la unidad de ictus. Como resultado, los trabajadores sanitarios, incluido el personal de enfermería, rotan ahora entre la unidad neurológica y la unidad de ictus, una consulta que inicialmente dificultó mantener estándares que dependían de personal altamente motivado con habilidades especializadas.
“Estos fueron años difíciles”, refleja el Dr. Napoletano.
Sin embargo, en 2017, la Dra. Napoletano encontró un aliado en la asesora de Angels Stefania Fiorillo. Dice: “Recuerdo claramente la reunión con Stefania en 2017. Me dio el valor y el apoyo necesarios para llevar a cabo un programa de formación en el que participaban todos los jugadores de la cadena de cuidados”.
La práctica de la rotación de personal médico y de enfermería hizo necesario crear una red amplia. “Formamos a todo el hospital”, dice Stefania. Otras intervenciones incluyeron el desarrollo de un protocolo de ictus, la organización de la circuito del ictus de acuerdo con las guías, la formación en simulación y sentar las bases para un servicio de trombectomía mecánica que se haría realidad en 2018.
El número de pacientes tratados subió, cayó el tiempo puerta-aguja y, en 2019, el hospital ganó su primer premio de oro Angels de la ESO.
El siguiente punto de inflexión tuvo lugar en 2020, Stefania afirma, con la introducción de MonitorISA, un proyecto conjunto de Angels y la Asociación Italiana del Ictus (ISA) que designa dos meses al año para la recopilación de datos. Stefania afirma que el enfoque resultante en la monitorización de la calidad en San Giovanni di Dio e Ruggi D’Aragona fue un descenso significativo en el tiempo desde la llegada hasta recibir tratamiento y aumentó la tasa de recanalización. También elevó el estado de su premio. Después de ganar los galardonados con platino en la primera y segunda edición de MonitorISA, el equipo del Dr. Napoletano ganó su primer premio de diamante Angels de la ESO en 2022.
La participación en MonitorISA fue una decisión lógica, dice el Dr. Napolitano, que también es coordinador regional del ISA. “Creo que medirnos a nosotros mismos es esencial para mejorar la calidad de nuestro trabajo. Psicológicamente, la sensación de ser monitorizado puede ser un incentivo para actuar más rápido, pero al mismo tiempo nos hace buscar las estrategias más eficaces para reducir los tiempos, que luego forman parte de los protocolos”.
El Dr. Napoletano se centra en la formación, mide los resultados y aporta su compromiso y pasión a hospitales con un rendimiento inferior al de los que la región tiene varios. La campania (donde se encuentra Salerno y de la que Nápoles es la capital) es una región difícil para los cuidados del ictus, afirma Stefania. Presenta la segunda mayor incidencia de ictus después de Sicilia, pero no tiene autoridad sanitaria especializada ni red de ictus.
Y aunque se espera que mejoren las conexiones de transporte de emergencia, por ahora San Giovanni di Dio e Ruggi D’Aragona sigue siendo un centro sin radios.
“Es muy importante conectar con otros hospitales del mapa”, dice Stefania. “Pero Salerno es muy grande y eso lo hace difícil”.
La escasez de neurólogos en toda la región también ha obstaculizado el progreso, dice el Dr. Napoletano. En Salerno es una crisis exacerbada por la reticencia de los neurólogos a prestar servicios en hospitales externos. Sin embargo, ahora tienen la capacidad de compartir imágenes neurorradiológicas con hospitales en ubicaciones remotas, y una plataforma de teleictus que pronto se activará entrará en una fase experimental para la trombólisis mediante telemedicina que involucra a estos hospitales.
En los últimos años, el Dr. Napoletano ha experimentado muchos cambios positivos. Los premios han mejorado el trabajo en equipo y las relaciones. Más personas, incluidos más profesionales sanitarios, conocen los posibles tratamientos para el ictus. Existe una colaboración más activa con los proveedores de atención prehospitalaria. Más estudiantes se especializan en neurología y algunos de ellos han mostrado interés en la patología vascular. Los centros principales de la provincia de Salerno están finalmente superando su reticencia al tratamiento del ictus en la fase aguda. Y el entusiasmo constante y el espíritu de colaboración dentro del equipo de neurorradiología han sido una inspiración.
Pero si le pregunta al Dr. Napoletano quiénes son los auténticos héroes de la unidad de ictus, no dudará.
“El personal de enfermería, especialmente en los primeros años. En ese momento, no todos ellos tenían suficientes conocimientos, lo que les hizo participantes ansiosos en la formación y entusiasmados con los resultados. Atienden a los pacientes, de día y de noche, y su apoyo, a veces incluso alegre, fue fundamental para consolidar los resultados del tratamiento”.
El personal médico y de enfermería dedicado a la unidad de ictus permanece en la parte superior de su lista de deseos, pero por “dedicado” al Dr. Napoletano se entiende un equipo asignado a un propósito específico, no uno más dedicado a su tarea. Perder personal especializado fue difícil, dice, “pero su pérdida se vio compensada por el compromiso de aquellos que se apasionaron espontáneamente por el ictus”.
