Poco después de las 19:00 h del miércoles 5 de julio de 2023, Maria Atienza publicó el siguiente mensaje en un grupo de asesores de Angels de WhatsApp:
¡Hola equipo! Solo quiero compartir con todos vosotros que ayer fui neurólogo durante un día en el Hospital de Alicante👩🏽⚕️. Durante mi reunión con la unidad de ictus, se activaron DOS códigos de ictus y me preguntaron si quería estar con ellos en ambos. Uno fue una trombectomía interhospitalaria (incluso me mostraron el coágulo cuando lo extrajeron, era una oclusión M1 MASIVA) y el otro fue una trombólisis administrada en la TAC✅ (también muy satisfactoria). Me sorprendió ver cómo persiguieron y me sentí muy afortunada de tener esta experiencia.🤍 Estoy muy orgullosa del trabajo que hemos logrado juntos.
En una imagen que compartió, María llevó batas de peluquería azul pálido en lugar de su blazer azul de Angels. Aquí ella cuenta la historia.
Tenemos código de ictus
“Soy asesora de Angels para la Comunidad Valenciana, formada por las provincias Valencia, Alicante y Castellón. Es una región difícil porque la escasez de recursos genera un grado de resistencia al cambio. Sin embargo, hay puntos brillantes como el Dr. Nicolás López en el Hospital Universitario General de Alicante, que ha desarrollado una aplicación utilizada por cinco hospitales de la región para registrar sus códigos de ictus.
Veniendo de Barcelona, pasé la noche anterior en Valencia, donde tuve una cita en el Hospital Universitario Doctor Peset a las 9 de la mañana, el martes por la mañana. Desde allí llegan unos 90 minutos hasta Alicante, donde Nico y yo vamos a hablar de cómo se podrían transferir automáticamente los datos de la aplicación al registro de ictus, RES-Q. Entonces cogí algo para comer y volví a Barcelona.
Nico estaba de guardia esa mañana y durante nuestra reunión, con su teléfono móvil. “Tenemos un código de ictus”, afirmó.
Este hospital es el principal en Alicante y el único que se somete a trombectomía. El paciente para el que se activó el código procedía de otro hospital. Tenía 87 años y había sobrevivido a un ictus anterior.
Otra llamada entró al mismo tiempo. Este paciente, un hombre de 55 años de edad previamente sano, había sufrido un ictus al hacer senderismo con un amigo. Con solo una sala de trombectomía, hubo que tomar una decisión.
Nunca había observado que un hospital grande tuviera que tomar una decisión tan difícil como esta. Tenía sentido que el hospital tuviera que optimizar sus recursos, pero si el niño de 87 años hubiera sido mi abuelo, me habría resultado muy difícil.
Perdimos tiempo
Cuando Nico me preguntó si quería cambiarme la ropa y ver un código ictus, ¡por supuesto que sí! Me cambió por el quirófano que me dieron y me uní a ellos en el servicio de urgencias para esperar a la ambulancia.
El paciente cuando llegó estaba frustrado y lloraba. visitante de los Países Bajos, no solo no entendía el español, sino que tenía una afasia masiva y no podía hablar en absoluto. Nico realizó la NIHSS en inglés y le explicó cuidadosamente que le llevarían a la sala de TAC para confirmar su diagnóstico y tratarle.
Los síntomas del paciente habían comenzado a las 10 de la mañana. Ahora era alrededor de las 11.45 a. m., por lo que todavía estaba dentro del margen de tratamiento. La farmacia ya había sido notificada para preparar el fármaco trombolítico. Sin embargo, el diagnóstico no estaba claro. Aunque sus resultados clínicos sugirieron un ictus masivo, no pudieron ver la oclusión. Y perdíamos tiempo.
El paciente tenía presión arterial alta, lo cual es una contraindicación para la trombólisis. Una vez que habían reducido la presión, comenzaron el tratamiento en la TAC y luego lo trasladaron a la unidad de ictus.
Ahora era unas 12,30.
Veinte minutos después, el paciente pedía su teléfono. seguía afásico, pero podía hablar un poco y te estaba escribiendo con ambas manos. Había resultado ser una pequeña oclusión y, al fin y al cabo, no necesitaría trombectomía.
Me costó un solo paso
La misma tarde, se notificó al equipo que el paciente con ictus de 73 años de edad fue trasladado del Hospital de Torrevieja a una hora de distancia. La mujer estaba recibiendo anticoagulantes y, por tanto, no era apta para la fibrinólisis. Iría a trombectomía en cuanto llegara.
Ahora eran las 3 de la tarde y el turno de Nico había terminado, pero yo seguí con los demás mientras esperaban en la calle fuera del hospital para que llegara el paciente.
La afección de este paciente parecía menos grave que la de la anterior. Ella podía hablar un poco pero estaba confusa. Era visitante de Alemania y no sabía español, pero uno de los neurólogos, que había pasado un año en Alemania, habló con ella en alemán.
Es uno de los desafíos de Alicante que los recursos se asignan en función de la población residente. La región es muy popular entre los turistas, algunos de los cuales tienen un comportamiento de riesgo mientras están de vacaciones. En verano ven hasta cinco ictus al día y hay personas en el personal que hablan alemán, ruso y, por supuesto, inglés.
Me uní a los neurólogos observando una pantalla grande mientras el catéter pasaba de la ingle al cerebro. La TAC había mostrado una oclusión M1 masiva, pero se logró la recanalización completa después de un único pase. Tardaron unos 30 minutos. ¡Me emocionó mucho!
Llegaba a Alicante alrededor de las 11 de la mañana y ya eran las 17:00. Con toda la emoción que había olvidado comer, pero no tenía hambre. Con Barcelona a cinco horas de distancia, no llegaría a casa hasta las 10 de la noche. No me importaba, estaba muy feliz.
Cuando llegué a casa, llamamos a mi madre y le dije: ¡Ahora tengo que ir al medicamento del estudio! Siempre quería ser médico, pero la vida sucede. Acabo de perderme el ingreso en la facultad de medicina y estudié en la farmacia. Por un momento me pregunté si debería haber repetido la prueba.
Esto es por lo que luchamos
Como consultor, esta experiencia me afectó de muchas formas. Pude ver el impacto real de nuestro trabajo. Me había acostumbrado a ver la bolsa de ictus de Angels en simulaciones y a pensar que tal vez solo es porque estamos aquí. Cuando les vi coger la bolsa y decir, venga, corremos, fue casi un shock.
Mientras esperábamos la ambulancia en la calle, el neurólogo preguntó a cada ambulancia que llegó: ¿es este mi código de ictus? Esta mentalidad es por lo que luchamos. Fue muy gratificante verla.
El equipo de ictus de este hospital hace más con menos. A pesar de los recursos limitados, implementan una circuito casi perfecta. Tratan en la TAC, realizan pruebas en el punto de atención y siempre son prenotificadas por la ambulancia o el hospital de referencia. El paciente es preadmitido y el personal de enfermería en triaje también sabe que el código está por venir. Una vez que abran su nuevo servicio de urgencias, el paciente irá directamente a la TAC.
Los médicos de Alicante me hicieron sentir parte del equipo. No me dejaron de pie en la espalda, me hicieron preguntas y me incluyeron en la conversación. Después, uno de los neurólogos dijo: “Solo he trabajado en Alicante, no tengo una visión de hospitales diferentes como tú”. Cuéntenos cómo nos ve, dénos su opinión, ¿cómo podemos mejorar? Me hizo sentir valioso.
Mi relación con el equipo ha cambiado completamente. Creo que puedo contar con ellos, que harán lo que puedan para ayudar. Ya estoy pensando en utilizarlos como ejemplo para la región.
Seguir el flujo
Hasta ahora, la parte más difícil de mi trabajo ha sido tratar con personas. Puede que esto siga siendo cierto, pero esta experiencia me ha empoderado.
La primera vez que visité este hospital el pasado diciembre había sido consultor durante poco más de un mes. Pensé, ¿qué puedo decir que aún no lo saben? Pero seguí leyendo y aprendiendo, y en esta ocasión descubrí que sabía qué preguntar, sabía qué responder.
También he aprendido quea veces no pasa nada por soltarnos. Como consultores, nos esforzamos por organizar todos nuestros días: cuándo viajar, cuándo reunirnos, cuándo dormir. Por lo general, soy muy estructurado, lo escribo todo, me cuesta la improvisación. Pero esta vez no me importaba lo que tenía pensado hacer esa tarde.
Pasar tiempo con los médicos es importante porque de lo contrario no podría pasar una experiencia como esta. Y cuando llegue la oportunidad, debe aprovecharla. Ni siquiera piense en ello porque una oportunidad como esta puede aparecer solo una vez”.
