ALFÉREZs folletos turísticos podrían sugerir lo contrario que hay más en Croacia que en sus pintorescas e intrincada costa y sus prístinas playas.
El brazo superior de su forma de media luna es tan verde como la costa es azul, y esa no es la única diferencia entre sus regiones interior y costera. Hay un clima mediterránea suave en la costa frente a los calurosos veranos e inviernos fríos de la Croacia continental, además de indicaciones (desagradantes para los posibles compradores de inmuebles que buscan una vista del mar) que pueden costar alrededor de cinco veces más por metro cuadrado en comparación con propiedades más asequibles en el noreste.
Aún es más soberbio el hecho de que (según un estudio de 2015) la tasa de incidencia de ictus en la parte continental es un 45% más alta que en la costa, donde se consumen con regularidad pescado, frutas, verduras y aceite de oliva.
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Pero esta disparidad no es el motivo principal por el que la asesora de Angels, Maria Sheverdina, comenzó a trabajar en Croacia en laregión de Koprivničko-Križevačka, situada en la frontera nororiental con Hungría. Dice: “Cuando empecé a trabajar en Croacia, decidí ir región por región. Y tenía sentido empezar en el centro de Croacia y en los hospitales de Zagreb, en torno a [la capital]”.
Zagreb fue el destino de su primer viaje a Croacia con la invitación del Prof. Hrvoje Budinčevi, que además de dirigir el galardonado departamento de neurología del Hospital Universitario Sveti Duh y la Sociedad Croata del Ictus, forma parte del comité directivo del Plan de acción contra el ictus de la ESO para Europa.
También estuvo presente en la reunión el equipo del Hospital General “Dr. Tomislav Bardek” de Koprivnica, cuyo jefe de neurología, el Dr. Juraj Mark Poje, asistió a un taller de Formación del formador de Angels en 2019.
El Dr. Juraj quería realizar cambios en su hospital para reducir su tiempo desde la llegada hasta el tratamiento de 85 minutos, pero necesitaba apoyo. Así que su próxima visita a Croacia, en mayo de 2023, llevó a María a una reunión crucial en Koprivnica, donde el hospital de la Dra. Juraj trataba a entre 2 y 3 pacientes al mes.
El director del hospital, el Dr. Mato Devči tributario, él mismo especialista en anestesia, reanimación y cuidados intensivos, inició la reunión, subrayando la importancia del ictus. Todos los demás asistentes de la sala, en representación de varios departamentos, formarían parte del grupo de trabajo de mejora del ictus dirigido por el Dr. Juraj, la jefa del servicio de urgencias, la Dra. Dijana Osman, y la jefa de neurología, Gabrijela Šimuniuniuniuniuniuniuniuni (univ.mag.med.techn). Se unieron al director de los servicios de emergencias médicas Zlatica Kučko Gudelj (dipl.iur.) y a la médico en los servicios de emergencias médicas ANA Babi tributario, cuyo entusiasmo sería de vital importancia en la estrategia que surgiría de la reunión.
Pronto quedó claro por qué el tiempo desde la llegada hasta el tratamiento en el Hospital General “Dr. Tomislav Bardek” fue bastante largo. Los pacientes con ictus llegaron al hospital sin prenotificación y fueron ingresados en el servicio de urgencias (SU) que realizó su procedimiento interno estándar. El médico de urgencias realizó una evaluación y solicitó una TAC, tras la cual avisó al neurólogo. A continuación, el neurólogo acudió al servicio de urgencias y examinó al paciente antes de decidir el siguiente curso de acción.
María quería ayudarles a implementar las cuatro acciones prioritarias clave que se garantizaban para acortar los tiempos de DTN, y la prenotificación era el punto lógico para empezar.
Se acordó que en el futuro el servicio de emergencias médicas avisaría directamente al neurólogo que reuniría al paciente en la entrada de emergencia y le acompañaría hasta la decisión clínica. El proceso estaría respaldado por la lista prenotificación, que la Dra. Juraj tradujo al croata. checklist
Con el fin de reducir el cambio de modo que la tarea parezca menos abrumadora, se acordó además que comenzaría un periodo de prueba de un mes con 12 de octubre de 2023, para comprender cómo funcionaron en la práctica la prenotificación y las listas de comprobación.
La próxima visita de María a Koprivnica fue el 22 de noviembre. Fue el comienzo del invierno y hubo algo en el aire. Pero dentro del Hospital General, el Dr. Tomislav Bardek, Koprivnica tenía el resplandor del éxito. En el mes anterior, el hospital había tratado a nueve pacientes con ictus en un tiempo medio de DTN de 55 minutos.
El hospital tiene ahora dos vías para los pacientes con ictus. Los que llegan a través de urgencias son recibidos en la entrada por el neurólogo al que se le ha notificado previamente su llegada. En aproximadamente el 25 por ciento de los casos en los que los pacientes llegan por transporte privado, el médico de urgencias realizará una exploración rápida antes de alertar a la TAC y al neurólogo. El neurólogo se reunirá con el paciente en la TAC, donde el médico de urgencias entregará una lista de checklist que se está adaptando actualmente para este fin. La toma de decisiones en ambos casos tendrá lugar en la TAC.
La Dra. Dijana Osman tiene ahora la tarea de crear y adaptar las listas de comprobación para la DE, las contraindicaciones, los nuevos protocolos y los algoritmos de la circuito, que estandarizarán la circuito del ictus actualizada.
Estos últimos perfeccionamientos son consecuencia de dos simulaciones que tuvieron lugar en marzo. En ambos casos, la circuito simulada fue la de los pacientes que llegaron por sí mismos, con la Dra. ANA Domjan Babi tributario del servicio de urgencias realizando el papel del paciente. La primera simulación se completó en 33 minutos. Después de los cambios de circuito para eliminar la duplicación, una simulación dos semanas más tarde produjo un tiempo de DTN de 18 minutos.
Junio de 2024 se llevará a cabo un mayor progreso para Koprivnica con otra simulación (esta vez con el servicio de emergencias), una revisión del proceso y formación para el personal de enfermería que incluirá personal de enfermería de las ciudades cercanas.
El Dr. Juraj debe estar satisfecho como lo está ya con el entusiasmo de todos los miembros del grupo de trabajo. La DTN está entre 40 y 60 minutos; la supervisión de la calidad se ha convertido en una prioridad, y tanto el hospital como el servicio de urgencias están ahora muy dentro del alcance de los premios de oro.
La previsión es que será tan soleada y cálida por dentro como por fuera.
