Se oyó a la sirena antes de que la ambulancia apareciera, sus luces de emergencia parpadearon con una advertencia a otros vehículos y personas de paso, ya que dolía por las calles de Ohrid en la dirección del Hospital General en la calle Sirma Vojvoda.
Dentro de la ambulancia se encontraba el Dr. Mihail Kicov, del servicio médico de urgencias que acudió al paciente, y la Dra. Maja Bozinovska del Hospital Especial St. Erasmus, en el papel desconocido del familiar afectado. Esperando en la entrada de emergencia para que llegue el paciente, el Dr. Golube Vasilevska, que “trataría” al paciente 17 minutos después de llegar.
En el compartimento del conductor, la asesora de Angels, Maria Sherverdina, tuvo que agarrar el salpicadero para permanecer en su asiento.
“Estaban conduciendo a nuestra paciente como si fuera una emergencia real”, cuenta la primera simulación de ictus que tuvo lugar en Ohrid, una ciudad situada en uno de los lagos más antiguos y profundos de Europa, en la frontera con Albania. Antes de que comenzara la simulación, había dado una breve presentación para recordar a todos lo que estaban luchando: establecer un centro del ictus que serviría a las 200.000 personas que viven en Ohrid y en las próximas ciudades de lagos de Struga, Debar y Resen.
Para comprender su estrategia para lograr este objetivo, es útil pensar en la relación mutuamente beneficiosa entre una abeja y una flor, o entre un cónyuge y una anemona. En la naturaleza, la asociación simbiótica se forma para resolver problemas mediante una colaboración en la que cada uno mejora al otro. El problema de la atención del ictus en Ohrid también se resolverá a través de la simbiosis estratégica entre dos hospitales con conjuntos de recursos diferentes y complementarios.
El destino de esta simulación de alta velocidad es el Hospital General de Ohrid, una gran instalación con tres neurólogos que están preparados para hacer ondas: la Dra. Monika Petrovski y sus compañeros Dras. Ksenija Majstorovic yGolube Vasilevska. A pesar de sus amplios conocimientos, hasta marzo de este año solo un paciente con ictus se había sometido a trombólisis en este centro. El Dr. Monika realizó ese tratamiento en el departamento de cardiología, que se suministra con los monitores y equipos necesarios.
La falta de equipo en el departamento de neurología ha limitado su capacidad para tratar el ictus. Esto, a su vez, ha dado lugar a un factor limitante adicional, una falta de experiencia.
El problema se resolverá de la siguiente manera: Al agrupar recursos y experiencia, se establecerá un sistema de ictus en el Hospital General, no solo convirtiéndolo en un centro de ictus, sino que se dará cuenta de su potencial para convertirse en el hospital líder de la región.
El Hospital Especial de Ortopedia y Traumatología St Erasmus, el lugar de trabajo de la neuróloga Dra. Maja Bozinovska, se encuentra a 11 minutos de viaje en coche de Ohrid. Esuna especialista en ictus con experiencia, miembro del consejo de la Alianza del Ictus para Europa (Stroke Alliance for Europe, SAFE) y desde 2014 el fundador y presidente de STROKE Ohrid, una asociación local del ictus apoyada por la ESO y SAFE.
María dice: “Existen muchas dificultades en Macedonia, una de las cuales es la ausencia de apoyo gubernamental. El ictus no se considera una prioridad en absoluto, y los frecuentes cambios a nivel gubernamental hacen que las personas pierdan su esperanza y motivación. La circulación domina. En este contexto, cuando encuentras a personas que permanecen dispuestas y que no dejarán de creer, son un valioso valor.
“La Dra. Maja es ese médico que ha mantenido el sueño de que todos los pacientes con ictus tengan acceso al tratamiento, no como una función de las circunstancias, sino como resultado de un sistema de tratamiento bien establecido.
“El problema es que, aunque su hospital tiene acceso a TAC y radiólogos bien formados, no tienen personal para formar un equipo de ictus y la Dra. Maja sabe que no podrá crear un centro de ictus por sí misma”.
El sueño necesita un equipo, y ese equipo reside en el Hospital General, donde con el apoyo de la Dra. Maja, una circuito organizada para el ictus verá la luz.
Hay dos claves más para el éxito de esta empresa. Uno es asegurar la cooperación del servicio de emergencias médicas, lo que se logra fácilmente gracias a la participación entusiasta de la Dra. Ljupka Nikolovska y su compañero Dr. Mihail Kicov.
A continuación está la función influyente deldirector del hospital (del Hospital General) Dr.Asen Shain, cuya presencia en la reunión inicial del pasado noviembre significó que algunos problemas podrían resolverse en el momento. Se obtuvo inmediatamente una bomba de infusión (necesaria para la administración del fármaco trombolítico).
El proyecto dependerá de su apoyo sostenido para la adquisición de monitores y kits de pruebas de POC que harán posible la escasez del equipo y para obtener cantidades suficientes del fármaco trombolítico.
Para el equipo del Hospital General que recibe a un paciente con ictus dentro del margen de tratamiento pero que no tiene el fármaco con el que puede salvarle la vida, es inimaginablemente frustrante. Para el paciente es una tragedia.
Para abordar las preocupaciones restantes, incluida la inexperiencia y el reto de crear capacidad para un servicio de 24 horas, María realizó un ictus maestro, invitando al Dr. Dmytro Lebedynets a abordar al equipo de Ohrid durante un evento en línea en diciembre. El Dr. Lebedynets es jefe del centro de ictus del Hospital Feofaniya de Kiev y dirige un grupo de expertos en neurología y neurocirugía del Ministerio de Sanidad de Ucrania que, en los últimos cinco años, han convertido a Ucrania en un ejemplo extraordinario de cómo construir y mejorar la atención del ictus.
“El Dr. Dmytro conoce todas las guías mejor que nadie”, dice María, “y tiene experiencia de primera mano en la creación de un servicio de ictus desde cero. Explicó los requisitos para el establecimiento de unidad de ictus, de modo que pudieran centrarse en ello como objetivo a largo plazo, y compartió su propio viaje por el ictus, incluida su experiencia trabajando con una falta de recursos”.
Dijo que todo era posible. Y después de que se respondieran sus preguntas, el equipo de Ohrid también empezó a creerlo.
Desde la simulación de febrero, el primer paciente ya ha sido tratado en el departamento de neurología del Hospital General. El programa de formación continúa con un taller para el personal de enfermería realizado por el jefe de enfermería de Macedonia, Sr. Gordana Dimeska de la capital, Skopje, y presentaciones de la Dra. Maja sobre trombólisis y la circuito del paciente.
La supervisión de la calidad garantizará la mejora continua, y tanto el hospital como el servicio de urgencias están enviando ahora sus datos de paciente en RES-Q para recibir comentarios y ser aptos para un premio Angels.
La simbiosis ha ayudado a las criaturas vivas a innovar y prosperar durante miles de millones de años. En ciudades como Ohrid, donde los médicos tienen que confiar en sí mismos para proporcionar mejores resultados para los pacientes, las asociaciones entre hospitales y un conjunto de recursos son una fuente de esperanza y una señal de que todo puede ser posible.
