A menudo los primeros en interactuar con un paciente, los profesionales de los servicios de emergencias médicas, tienen la gran responsabilidad de diagnosticarlos, decidir dónde llevarlos y notificar previamente al equipo del hospital de la forma más eficiente posible.
Sus acciones son cruciales para determinar el resultado de un paciente: con ictus tener el conocimiento pertinente, los protocolos estandarizados y una estrecha coordinación son clave para garantizar que el tratamiento de los pacientes con ictus por los servicios de emergencias médicas pueda ser rápido y eficaz.
Petr Jaššo, an EMS educational coordinator of the Moravian-Silesian region, was one of the first people in the country who not only understood this concept but also decided to act on it.
Cada año desde 2016, Petr Jaššo ha estado organizando hasta tres formaciones regionales sobre la gestión de los pacientes con ictus para profesionales de servicios de emergencias médicas. A cada formación acudieron 50-60 profesionales de servicios de emergencias médicas y de servicios de mensajería de la región y estuvo
siempre dirigido por un neurólogo líder de opinión, un experto en servicios de emergencias médicas y un consultor de Angels para proporcionar diversas perspectivas.
“Las formaciones organizadas de los servicios de emergencias médicas han aportado una diferente percepción de la educación en general para los profesionales de los servicios de emergencias médicas. Basándose en la estructura (colaboración de los portavoces del entorno de los servicios de emergencias médicas, el hospital y la investigación) y la forma interactiva de la formación, los participantes sienten su implicación directa en la innovación de métodos y procesos y, por lo tanto, tratan la educación de forma diferente, lo que es seguido directamente por un enfoque muy responsable de la atención de los ictus en este campo. Desde 2016, en colaboración con neurólogos regionales y la Iniciativa Angels, hemos formado con éxito a 350 profesionales de servicios de emergencias médicas, incluidos los profesionales del centro de expedición”, Petr Jaššo
Dr. Petr Jaššo coordinador de la región de los servicios de emergencias médicas de la región moravo-silesiana y Robert Havalda, asesor de Angels de la República Checa
Formación de servicios de emergencias médicas en la región moravo-silesiana
Además de ser educativa, estas formaciones periódicas también se convirtieron en la plataforma perfecta para comentar y explorar nuevas posibilidades que podrían optimizar la atención. Hoy en día, la fuerza de los servicios de emergencias médicas en esta región está armada con iPads, con un software que combina el cartografiado geográfico con el algoritmo FAST plus para recomendar el hospital adecuado en función de la ubicación actual y del riesgo del paciente de oclusión de grandes vasos (large vessel occlusion, LVO).
“In 2016, a new triage was introduced in the Moravian-Silesian Region (1.2 million of inhabitants) modifying the stroke patient pathway from a “drip and ship” to a “mothership” model, where EMS professionals are identifying potential LVO patients. This fact led to the necessity of implementation of a continuous EMS educational system based on regular webinars, knowledge testing and sharing of feedback between stroke centers and EMS regarding wrongly triaged patients. The triage modification significantly affected transportation times and led to a twofold increase of number of patients receiving mechanical thrombectomies.” - Dr. Michal Bar, Chief of Neurological Clinic of University Hospital Ostrava
„We compared the effectiveness of stroke care in the period before the implementation of the FAST plus protocol and after the first year of use in the Moravian-Silesian Region. During this period, we observed an increase in mechanical thrombectomies (MT) by 61% and 40% reduction in secondary transport by EMS. Moreover, we have observed a shortening of onset-to-groin time by 43 minutes (26%) and a shortening of onset-to-needle time by 38 minutes (40%).” - Dr. Daniel Vaclavík, Chief of neurology in Vítkovická nemocnice
La implementación del protocolo FAST plus creó un impacto tan impresionante, que ahora existe un plan para implementarlo a nivel nacional. Otras regiones han seguido sus propias reuniones exhaustivas de forma periódica, también implicando a sus servicios de emergencias médicas regionales, centros integrales y hospitales de ictus.
Una de estas reuniones regionales integrales se produjo bastante recientemente entre dos regiones estrechamente interconectadas: la región de Praga y Bohemia central. Durante la reunión, 26 jefes de unidades de neurología e ictus de todos los 12 hospitales regionales crearon un plan de acción para mejorar el tratamiento de los cuidados del ictus previo al ingreso en el hospital. Esto fue seguido por otra reunión de líderes de opinión con representantes regionales de los servicios de emergencias médicas de Bohemia Central, donde se negoció, alineó y acordó por ambos lados el plan de acción.
El plan de acción consiste en:
• Implementación del protocolo FAST plus para ictus para la optimización del triaje
• Llamada de prenotificación estructurada al neurólogo a través del teléfono de ictus
• Plan de centros alternativos para procedimientos de trombectomía mecánica si el hospital habitual tiene una sobrecarga
• Transferencias secundarias
• Una lista de correos y un canal de comunicación para comentarios mutuos para conservar la calidad del protocolo
• Mejora del programa educativo sobre ictus para profesionales de los servicios de emergencias médicas mediante el uso de herramientas de seminario virtual
“Uno de los elementos clave durante la organización de la atención de ictus es que debe tener listas de verificación bien establecidas, seguidas tanto por los servicios de emergencias médicas como por los hospitales de ictus. Sin embargo, en la práctica diaria, nos enfrentamos a varias situaciones que escapan a este control. Por lo tanto, es vital organizar reuniones en persona con todos los implicados en la atención de ictus, como los servicios de emergencias médicas, con el fin de encontrar soluciones para dichas situaciones no habituales. Además, estas reuniones permiten crear vínculos personales que nos ayudan a resolver problemas con mayor eficacia en el futuro”, Dr. Martin Šrámek, Jefe del centro integral del ictus (Comprehensive Stroke Center) en el Hospital Universitario Militar de Praga
Un elemento esencial en este progreso ha sido la implicación de los representantes de los servicios de emergencias médicas en el Comité directivo de Angels, que tiende a estar dominado por médicos. Cuando invitamos a Petr Jaššo a asistir a la reunión del Comité checo por primera vez, aportó una perspectiva tan valiosa e ideas tan refrescantes que todos acordaron que debería ser miembro oficial del comité.
Comité directivo de Angels en República Checa
Este enfoque interdisciplinar inclusivo no solo les ayudó a conseguir soluciones innovadoras para los pacientes con ictus en el país, sino que también abrió puertas de influencia que pueden conllevar más mejoras a nivel nacional. El Dr. Marek Slabý, presidente de la Asociación Nacional de Servicios de Emergencias Médicas, es la adición más reciente al Comité directivo de Angels. Su presencia en este grupo significa que la sociedad nacional de servicios de emergencias médicas y la sociedad neurológica son capaces ahora de alinear completamente sus directrices nacionales sobre ictus, garantizando así una coordinación mejor y estandarizada entre las ambulancias y los hospitales.
