"Our protocols are in place, we've done the simulations and my stroke team is well trained, but most of our patients still arrive outside the time window." If this is the case in your hospital, read how we are solving this "final frontier" in stroke care.
En el extremo del espectro tenemos a Austria, donde alrededor del 70 % de los pacientes con ictus llegan al hospital en las 3 horas siguientes al inicio de los síntomas, según los datos publicados del registro de la unidad de ictus de Austria. En el otro, tenemos datos de un registro hospitalario en México que mostró que solo alrededor del 25 % de los pacientes llegaron a tiempo. Entonces, ¿cuál es la diferencia?
En la iniciativa Angels, creemos que nuestro trabajo consiste en resolver la complejidad y no añadirla. Por lo tanto, cuando nos enfrentamos a un problema como este, siempre pretendemos simplificarlo implacablemente antes de intentar abordarlo. Al analizar puntos positivos como Austria y compararlos con hospitales como el de México y otros que tienen incluso números peores, creemos que este problema debería abordarse centrándose en tres aspectos:
1. Tener una buena cobertura geográfica de los hospitales preparados para ictus en la región, de manera que los pacientes puedan llegar a tiempo cuando tengan conocimiento de que tienen síntomas. Este es justamente el caso de Austria, que tiene como objetivo una cobertura en la que la mayoría de los pacientes con ictus deben estar en un radio de 45 minutos de un hospital preparado para ictus.
2. Work with ambulance services to deliver stroke patients only to Stroke Ready hospitals. En las regiones más desarrolladas, esto también debería incluir listas de comprobación más avanzadas para detectar la oclusión de vasos grandes como parte de las opciones a la hora de decidir a qué centro llevar a los pacientes con ictus.
3. Educate the at-risk population about the signs of stroke and what to do when they appear.
En los últimos 4 años hemos tenido un gran éxito al ayudar a las regiones a mejorar su cobertura regional de los servicios de ictus. Solo en Europa, hemos ayudado a más de 130 hospitales que no trataban a pacientes con ictus a implementar protocolos de ictus agudo. Nuestro trabajo aún no ha terminado: utilizando fórmulas matemáticas y una tecnología de mapeo similar a la utilizada en Austria, ahora podemos ayudar a coordinadores de ictus regionales a planificar su cobertura regional, así como a nuevos hospitales para que cubran áreas de necesidad.
Hemos aprendido a partir del ejemplo de Bulgaria, que realizó el importante paso de medir la cantidad de pacientes con ictus ingresados en hospitales, que los servicios de ambulancia no están preparados para los ictus. En su caso, se reconoció que, de 134 hospitales que ingresaron a pacientes con ictus, solo 34 proporcionaron a sus pacientes atención en la fase aguda. Un resultado dramático, pero también un primer paso muy importante para resolver el problema. Los servicios de ambulancia están en la mejor posición para resolver este problema ya que, de nuestros ejemplos de puntos positivos en Eslovaquia y España, hemos aprendido que esto se puede hacer con protocolos de fácil aplicación y un bucle de retroalimentación garantiza la implementación de estos protocolos.
El aspecto que parece un poco más difícil de abordar es el tercero: educar a la población en riesgo. Parece bastante sencillo identificar a la población en riesgo e informarles sobre los síntomas de ictus y qué hacer cuando se producen. The challenge is that the average age of stroke is around 70 years and finding ways to communicate to them over digital and social channels is not as easy as it may be to younger populations.
The second problem is that, whether we like it or not, no one wants to talk about stroke. Es una enfermedad que da miedo y que a menudo se percibe como “otra enfermedad que podría matarme y por la que no puedo hacer nada”, por lo que las personas a menudo eligen no pensar en ello.
Quizás sea el momento de fijarnos en nuestros posibles pacientes con ictus de forma diferente. Algo que se me pasó por la cabeza un día mientras deambulaba por una gran unidad de ictus en Belgrado, no son solo pacientes con ictus, sino que son los abuelos de alguien. ¡Se trata de una habitación llena de abuelos dañados!
Hay un estudio realmente interesante realizado en Italia que mostró que lo primero que el 90 % de los pacientes con ictus hizo tras tener síntomas fue ponerse en contacto con alguien para pedir consejo. En casi el 70 % de los casos, este “alguien” era un familiar o amigo. Desafortunadamente, en este estudio solo el 30 % de las personas a las que se solicitó consejo recomendaron que los pacientes con ictus debían llamar a una ambulancia. En otras palabras, si queremos formar a la población sobre el ictus, debemos encontrar una forma de educar a nuestros abuelos y a sus hijos.
También mencionamos que las personas no quieren hablar sobre algo como el ictus, por lo que no aprendemos de otros proyectos de concienciación sobre enfermedades, como el Distinguished Gentlemen’s Ride, que hallaron una forma de involucrar a los hombres en cosas en las que tampoco quieren pensar como el cáncer de próstata o el suicidio. Su enfoque era involucrar a los hombres en algo de lo que realmente querían hablar, que es vestirse como “Dapper”, como un caballero en una película de los 70 y montar en motos.
Lo que sabemos es que a nuestra población en riesgo le encanta hablar o involucrarse con sus nietos. ¿Por qué no usarlo como manera de educar a toda la familia sobre ictus y damos a la vez una manera para que los niños se relacionen más con sus abuelos?
Entonces, desarrollamos un programa en el que niños de edades comprendidas entre los 5 y 9 años podrían elegir dos abuelos/amigos de la familia/tías o tíos a los que educarán como parte de su misión para convertirse en Héroes de FAST. Trabajamos con expertos del Departamento de Educación de la Universidad de Macedonia para crear un programa de 5 semanas en el que los niños se divierten, están activos, ven animaciones entretenidas y personalizan “tarjetas de mensajes” para sus abuelos con las que les enseñarán a combatir el malvado coágulo que provoca ictus. También incluimos a los padres a través del sitio web y mediante una exposición incidental a todo el material que los niños llevan a casa.
La crisis de COVID-19 dio lugar a cierres escolares, con lo que se pararon nuestras operaciones. Esto nos obligó a volver a empezar. Necesitábamos encontrar una forma “digital” de participar con los niños, mientras seguíamos manteniendo la diversión e interactividad que teníamos en clase. También seguimos queriendo que los niños se ocupen de la misión de educar a sus abuelos. El mayor reto de los programas digitales, como todos hemos experimentado recientemente con todas las conferencias y formaciones virtuales, es encontrar una forma de mantener a las personas ocupadas.
Nuestra solución debía convertir la campaña escolar de 5 semanas en 5 libros electrónicos digitales llenos de diversión, juegos, animaciones y actividades para educar a las familias a través de experiencias. To keep engagement levels high, we also completely overhauled the website (fastheroes.com) and gamified the whole experience. En otras palabras, todo lo que la familia hace en línea les da puntos y distintivos que pueden usar de varias maneras. Pueden compararse con sus amigos en la clasificación de líderes, pueden usar los puntos para desbloquear juegos en línea e incluso pueden usar sus puntos para comprar productos digitales de Héroes de FAST que pueden descargar ellos mismos.
Hemos lanzado la campaña digital piloto en Portugal, España, Hungría y Polonia, y hasta ahora, han participado en el programa más de 7000 familias. A partir del éxito de la campaña piloto, ahora hemos empezado a ampliar la campaña digital a otros países.
Some early data from a group of parents, whose kids participated in the FAST Heroes campaign in Greece, showed that only around 4% of the parents knew the most common symptoms of stroke before implementation. This number jumped dramatically with 88% being able to recall at least 3 symptoms after implementation.
Esperamos que al encontrar una forma de involucrar a nuestra población en riesgo en algo en lo que no les importe involucrarse (sus nietos) y exponerles a nuestros mensajes de forma memorable y divertida, podamos tener el mismo grado de efecto sobre la transferencia del conocimiento de los síntomas más frecuentes del ictus y la necesidad de llamar a una ambulancia al 112 de inmediato.
Si lo hacemos, puede que hayamos encontrado una forma de resolver la última frontera en el tratamiento para el ictus agudo.
