AT Services Hospital, Lahore, el equipo de ictus lleva una funda con todo lo que necesitan para tratar a un paciente con ictus isquémico agudo, desde cánulas intravenosas, glucómetro y jeringas hasta tubos de ensayo, bastoncillos de algodón y cinta adhesiva. También en el saco hay un smartphone capaz de transmitir imágenes de TAC de alta resolución a través de WhatsApp. El smartphone es un regalo de un donante. Lo que cuenta son las pequeñas cosas.
El knapsack, al igual que el teléfono, es una solución alternativa: un fragmento de ingenio para superar las limitaciones de recursos. Resuelve al menos algunos de los problemas que se encuentran al tratar el ictus en un servicio de urgencias que recibe más de mil pacientes al día. La competencia por las camas es intensa y,
como es el caso de gran parte del sistema sanitario público de Pakistán, el hospital está desfavorecido. Por este motivo, los residentes permanecen en el servicio de urgencias para controlar y atender a los pacientes con ictus que reciben trombólisis. Y cuando han terminado de jugar al personal de enfermería, los mismos jóvenes médicos se convierten en porteros, llevando a sus pacientes a la sala de neurología que se encuentra en la cuarta planta de un edificio diferente.
Este es un truco inteligente: la dedicación de una nueva generación de residentes en neurología que modelan su conducta con el ejemplo de un médico cuya campaña individual para cambiar la atención del ictus en Lahore finalmente es fructífero.
El DR. QASIM Bashir se centró en la neurocirugía de la forma en que los niños de héroes deportivos crecen al lado del argumento. Su padre tardío, el profesor Bashir Ahmed, fue pionero en neurocirugía en Pakistán y, en 1964, fundó el departamento de neurocirugía del Lahore General Hospital, que posteriormente se convirtió en el aclamado Instituto de Neurociencias de Punjab (PINS).
Todos los hermanos de Bashir siguieron a su legendario padre en el campo de la medicina, acudieron al Lahore’s King Edward Medical College antes de continuar sus estudios en el extranjero. El Dr. Qasim describe su beca en cirugía neuroendovascular en la Universidad de Illinois como “un punto de inflexión”.
“Hasta 1998 solo había visto neurocirugía; entonces me enteré del potencial de tratamientos mínimamente invasivos para enfermedades neurológicas, incluido el ictus”.
En 2012, el Dr. Qasim Bashir regresó a Pakistán, que en aquel momento era uno de unos pocos países que aún no habían aprobado la rTPA para el tratamiento del ictus isquémico en la fase aguda. Incluso antes de que la autoridad reguladora de fármacos oficial de Pakistán [Drug Regulatory Authority Pakistan, DRAP], obtuvo una exención institucional especial del DRAP para comenzar a ofrecer rTPA en el Instituto de Servicios
del hospital afiliado de Ciencias Médicas en 2021.
Consciente de que buscar financiación del gobierno sería un proceso largo y tedioso, el Dr. Qasim se puso en contacto con un filántropo estadounidense de origen pakistaní, el Sr. Asher Aziz, que dio una subvención de 100 000 USD en honor de su última madre, la Sra. Nisar Aziz, que había sido víctima de ictus. La subvención facilitó un programa especializado y independiente sobre el ictus agudo en el sector público de la ciudad de Lahore. De hecho, afirma el Dr. Qasim, “esta financiación sentó las bases mismas de la atención del ictus en la fase aguda en el sector público a nivel nacional”.
La subvención proporcionó acceso gratuito a la trombólisis para los pacientes con deficiencias que acudieron al hospital de servicios de atención terciaria con 1650 camas con ictus isquémico agudo. La Dra. Qasim dice que la ayuda proviene de otras fuentes. “La Association of Physicians of Pakistan Descent of North America (APPNA), el Departamento de Salud de Punjab, DRAP, la autoridad aduanera de Pakistán y Boehringer Ingelheim, así como las administraciones tanto del Hospital de Servicios como del Instituto de Servicios de Ciencias Médicas, se encontraban entre los que interrumpieron sus servicios por la causa noble”.
En un plazo de 20 meses, el equipo hospitalario de servicios de ictus trató a más de 60 pacientes con ictus agudo con trombólisis, no se encontró con complicaciones relacionadas con el fármaco y observó resultados positivos a los tres meses. Su tiempo desde la llegada hasta recibir tratamiento no está muy lejos del punto de referencia internacional, y el trabajo de investigación de su departamento realizado por los residentes en neurología ha sido reconocido con honores en las conferencias anuales de la Sociedad de Neurología de Pakistán y la Sociedad de Ictus de Pakistán.
Todo es importante, pero especialmente esto: El Dr. Qasim dice que tener el poder de tratar a un paciente malo de forma gratuita y ser testigo de su recuperación es “sombroso”. “Lleva lágrimas a los ojos”. También es la fuerza impulsora para ampliar los servicios de ictus disponibles para los 13 millones de personas de Lahore.
La filantropía puede ayudarle a empezar, pero no puede mantenerlo, dice el Dr. Qasim. Una vez que pueda demostrar que su programa tiene éxito, debe involucrar al sector público para su continuidad a largo plazo.
El plan de expansión del Dr. Qasim incluye un modelo radial y de centro que gira en torno al centro neuroquirúrgico más grande de Pakistán, el establecido por su padre. Ha estado ocupado durante varios meses revisando el programa neuroendovascular en el PINS y desarrollando un servicio neurovascular para que los pacientes con oclusión de gran vaso o no aptos para trombólisis puedan derivarse a trombectomía.
AT Services Hospital también está progresando. Finalmente, hay una muelle de ictus dedicada con cuatro camas a la entrada del recientemente renovado servicio de urgencias. Hay médicos y enfermeros especializados que han aprovechado la formación en línea de la Academia Angels y utilizan sus recursos en línea exclusivamente.
Hay una cultura de supervisión de la calidad arrolladora; el equipo envía sus casos a RES-Q y tiene motivos para esperar su primer premio Angels de la WSO. También pueden mirar hacia adelante para reforzar la línea gracias a un programa de becas financiadas por donantes en el que se formará a un neurólogo especializado en ictus, un neurocirujano y un enfermero especializado en ictus en PINS cada año.
Si algo es más urgente que la formación de neurólogos, está enseñando al público sobre los síntomas del ictus y los hospitales con capacidades para el ictus, el Dr. Qasim cree. No solo por el motivo obvio de que más pacientes accederán al tratamiento a tiempo, sino porque confía en que un público educado ejerza una presión muy necesaria sobre el sistema sanitario exigiendo el mejor tratamiento. Mucho más adelante en la lista se une al impulso hacia la certificación de centros de ictus actualmente en curso en la región con el objetivo de estandarizar el tratamiento del ictus.
“Nuestra prioridad es hacer cumplir e implementar protocolos institucionales en nuestros hospitales y convertirlos en modelos a seguir en Lahore, donde tenemos una enorme población a la que atender”, dice.
“Si nos dedicamos a este objetivo, no nos quedaremos cortos”.
