“IT era la idea de Lev”, afirma la Dra. Sabina Medukhanova, neuróloga y especialista en salud pública que dirige el Centro de Coordinación Republicano para Problemas de Ictus (Repentician Coordination Center for Stroke Problems, RCCSP) en Astana, Kazajistán. El hecho es que llevaban tiempo pensando en ello: el impacto que un centro de simulación de ictus podría tener en la región.
En Kazajistán aparecieron nuevos centros de ictus todo el tiempo, con personal de médicos jóvenes e inexpertos que necesitaban formación. Sabina y el Dr. Yerzhan Adilbekov, un neurocirujano y especialista en ictus que es presidente de la Liga Kazaja del Ictus, razonaron que un centro de simulación del ictus en Astana podría incluso formar a médicos en los países vecinos.
La idea se hizo más concreta en el otoño de 2023, cuando Sabina y algunos de sus compañeros asistieron a un taller de formación de Angels en Frankfurt, Alemania. “He estado hablando con Lev”, dice Sabina. “No me había preocupado, lo organizaré”.
Ya existía un centro de simulación bien equipado (que hasta el momento solo se había utilizado para formar a especialistas en traumatismos) en el Centro de Coordinación Nacional para Medicina de Urgencias recién construido. Y el asesor de Angels, Lev Prystupiuk, sabía justo donde encontraría expertos para llevar a cabo la primera simulación.
Desde 2018, un centro de simulación de última generación en Kaunas, Lituania, ha transformado la formación sobre el ictus en Lituania y se ha convertido en catalizador de la mejora de la calidad de los cuidados del ictus en la región. Situado en el Hospital de la Universidad Lituana de Ciencias de la Salud (LSMU), se benefició de la experiencia combinada de cuatro especialistas en ictus: el Prof. Antanas Vaitkus y el Dr. Prof. Vaidas Matijosaitis del Departamento de Neurología de la LSMU, y el Dr. Prof. Aleksandras Vilionkis y el Prof. Dalius Jatuzis, respectivamente el jefe del centro de ictus del Centro de ictus de la República del Hospital Universitario Vilnius. Durante la ESOC 2024 en Basilea el pasado mayo, este grupo recibió un premio Spirit of excellence de la ESO en reconocimiento a su contribución a la formación sobre el ictus en Europa Oriental y Central. La simulación en Astana sería solo la segunda llevada a cabo fuera de su centro, para la cual utilizarían la experiencia reciente en Moldavia.
La Dra. Aleksandras Vilionskis no era extraña para la comunidad kazaja del ictus, ya que en más de una ocasión dirigió la formación en la Escuela anual de ictus de Kazajistán. Pero para el Dr. Matijosaitis que le acompañó, la visita a Astana en octubre de 2024 sería la primera.
Aprender mientras se ríe
Los servicios de ictus de Kazajistán han experimentado una mejora significativa desde 2016 después de que el Ministerio de Sanidad aprobara una hoja de ruta de implementación de cuatro años para el tratamiento del ictus. Las tasas de trombólisis aumentaron del 1,33 % en 2016 al 5,40 % en la primera mitad de 2024; y las tasas de trombectomía endovascular aumentaron del 0,05 % al 2,10 %. Al mismo tiempo, el número de centros de ictus aumentó de 40 a 81, con 30 centros integrales de ictus y 51 centros de ictus primarios.
La conferencia científica y práctica de la Escuela de Ictus se lleva celebrando cada año desde 2017, y reúne a expertos apasionados por mejorar el tratamiento y la atención del ictus. El éxito ha seguido. Poco después del taller de simulación en octubre, se anunció que cinco hospitales kazajos habían ganado los premios de diamante Angels de la ESO en el Q3 de 2024, tres más que el año anterior.
Por supuesto, más centros de ictus sugirieron que más médicos tuvieran que recibir formación sobre cómo implementar guías de tratamiento y optimizar su circuito de tratamiento del ictus. Esto, junto con un enfoque en la calidad y los resultados, tuvo en cuenta la importancia de la simulación inaugural del ictus en octubre. Los especialistas en ictus que acudieron al evento, posteriormente, divulgarían sus conocimientos a sus colegas de sus propios hospitales.
“Fue una gran experiencia para nuestros médicos”, dice Sabina de los dos días de clases magistrales, simulaciones de circuito y talleres de toma de decisiones. “Fue muy, muy interactivo y todos disfrutaron del juego de rol, lo pasaron muy bien. Cuando las personas aprenden riéndose, el aprendizaje se mantiene”. El entusiasmo transmitido a las redes sociales, lo que genera una demanda de más intervenciones de este tipo. “Muchos médicos que no formaban parte de él también quieren ese tipo de taller”, dice Sabina.
En general, Vaidas podría evaluar el éxito de una simulación mediante las preguntas formuladas, añadiendo que las sesiones de preguntas y respuestas en Astana habían provocado incluso algunas preguntas controvertidas que los participantes podrían no haberse sentido cómodos al plantear en otro lugar.
La simulación mejoró tanto el conocimiento como la confianza, según Lev. “Fue un espacio seguro en el que los médicos podían compartir sus experiencias y hablar abiertamente sobre cómo se hacían las cosas en sus propios hospitales sin miedo a plantear ciertos temas y problemas”.
También estaban presentes representantes de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y un grupo de expertos gubernamental en salud, y la OMS recomendó posteriormente a la Academia Angels como plataforma educativa en una carta al Ministro de Sanidad.
La conexión Kaunas-Astana
Lev explica por qué es importante un centro de simulación de ictus en Astana. Para los médicos de Kazajistán y sus países vecinos, asistir a eventos similares a miles de kilómetros de distancia en países como Alemania fue costoso para empezar. “Pero también es una cuestión de acceso, con requisitos de visado y, a veces, motivos políticos que actúan como barreras”, explica. Y luego está la cuestión del lenguaje.
Tanto Lituania como Kazajistán proceden de un pasado soviético. Después de que los países recuperaran su independencia, tenían diferentes vías de desarrollo, pero los médicos de la generación más antigua en Lituania todavía pueden utilizar el ruso para la comunicación, lo que les permite compartir sus conocimientos y experiencia.
Lituania está unos años por delante de Kazajistán en cuanto al acceso a los cuidados del ictus, y su propio avance tuvo lugar en 2014 cuando se creó la red nacional de cuidados del ictus. Además de la transferencia de habilidades, la asociación Kaunas-Astana permite a Kazajistán aprender de la década de desarrollo de cuidados del ictus de Lituania y alentarla.
Pero como el aprendizaje es una calle bidireccional, ¿qué nuevos conocimientos llevaron a casa los médicos lituanos?
Aleksandras Vilionskis dice que las lecciones importantes tienen que ver con la comprensión de los problemas específicos y sistémicos encontrados por los hospitales de Kazajistán y la adaptación de su simulación a las condiciones locales. Dice que es probable que los eventos futuros incluyan simulaciones in situ en los hospitales participantes para que puedan observar el circuito desde la puerta hasta el tratamiento y identificar las lagunas que están causando retrasos en esos hospitales.
Para Vaidas Matijosaitis en su primera visita a Kazajistán, la experiencia confirmó algo que ya conocía. Dice: “Incluso si hay diferencias en el sistema, todos compartimos el mismo objetivo, que es ayudar a las personas con ictus. Esto es lo mismo independientemente de dónde vayamos”.
