La Dra. Lengyel Gabriella Kincsó es residente de neurología en el Hospital Saint Pantaleon de la ciudad húngara de Dunaújváros, una “futura neuróloga” que se llama a sí misma en su cuenta de Instagram, donde publica una nueva imagen del mismo árbol de Navidad cada diciembre. Sin embargo, el pasado diciembre, antes de que sucediera el árbol de Navidad, la Dra. Kincsó publicó una galería de imágenes que había tomado en Kaunas, Lituania.
Está la iglesia de San Miguel el Archangel, la torre de ladrillo redonda y la bastion cubierta de nieve del castillo Kaunas, las decoraciones de Navidad de Laisvés Avenue, la calle peatonal más larga del este de Europa y la entrada al Hospital de la Universidad de Ciencias de la Salud de Lituania (LSMU), la institución médica más grande y avanzada de los países bálticos.
“El evento de simulación de ictus de Kaunas en Navidad con el maravilloso equipo”, dice la leyenda. La imagen final es del “equipo guay”: un grupo de médicos de Bulgaria, Hungría y Rumanía que acababa de completar dos días de formación en ictus en el Centro de simulación de la LSMU.
Fue el tercer evento de simulación que tuvo lugar en Kaunas, ya que las temperaturas cayeron entre septiembre y diciembre de 2022. Se había planificado un cuarto para médicos de Ucrania para noviembre, pero se pospuso después de que un misil extraviado suscitara miedo de que la guerra rusa-ucraniana se derramara a sus vecinos polacos.
Lituania comparte fronteras con Polonia, Letonia, Rusia y Bielorrusia. Es el mayor de los estados bálticos, una región afectada desproporcionadamente por el ictus. La trombólisis intravenosa (TIV) estuvo disponible en dos hospitales de la capital Vilnius en 2002, y desde 2007 las guías actualizadas de la Asociación Lituana del Ictus recomendaron la TIV como primera línea de tratamiento para el ictus isquémico. La primera trombectomía mecánica se realizó en 2012.
Sin embargo, menos del uno por ciento de los pacientes con ictus isquémico recibieron tratamiento de recanalización en los años anteriores a 2014, cuando se estableció una red nacional de atención del ictus con el objetivo de tener un hospital preparado para el ictus a una hora de alcance de cada uno de los 2,8 millones de ciudadanos de Lithaunia.
Desde 2017, la comunidad del ictus lituana recibió apoyo de la Iniciativa Angels. Se introdujo un control de calidad y los hospitales se inscribieron en el RES-Q. En 2020, las tasas de tratamiento tanto para la trombólisis como para la trombectomía estaban a la par del plan de acción del ictus para los objetivos europeos para 2030, y las tasas de mortalidad hospitalaria habían caído por debajo del 10 % en la mayoría de los centros de ictus.
En el LSMU de Kaunas, el tiempo medio puerta-aguja había descendido a 34 minutos. Durante una visita al hospital, la asesora de Angels, Rita Rodrigues, recibió un recorrido por el campus, incluido un nuevo edificio y un sofisticado centro de simulación que se había establecido para que los estudiantes y los residentes pudieran aprender a gestionar situaciones potencialmente mortales en un entorno seguro.
“Por qué no usarlo para el ictus”, sugirió.
Se trataba de una idea que transformaba la formación sobre el ictus en Lituania y que despertaba una asociación entre Angels y la LSMU que haría que el centro de simulación de Kaunas se convirtiera en un hito en la mejora de la calidad de los cuidados del ictus en Europa central y oriental.
Los planes INICIALES para llevar grupos internacionales a Kaunas para la formación fueron eliminados por la pandemia de COVID, pero se reanudaron a finales de 2021.
En enero de 2022, un evento piloto para médicos de Ucrania, Bielorrusia y más vecinos lejanos, incluidos Georgia y Moldavia, fue un éxito resonante que serviría como modelo para futuros eventos.
En el podio del primer día, se encontraban dos expertos del departamento de Neurología de Kaunas y dos de Vilnius: los neurólogos Prof. Antanas Vaitkus y Dr. Prof. Vaidas Matijosaitis del Departamento de Neurología de la LSMU, y el Dr. Prof. Aleksandras Vilionkis y Prof. Dalius Jatuzis, respectivamente, jefe del centro de ictus del Hospital Universitario Republican Vilnius y Neurosurger.
Ofrecen una visión general del tratamiento del ictus hiperagudo y del valor de la simulación en la formación sobre el ictus, y comparten la trayectoria del ictus en Lituania durante cinco años con Angels. Después de una visita a la unidad de ictus de la UMES y a las salas de urgencias y de diagnóstico por imagen, fue el momento de la acción, ya que se dividió a los asistentes en equipos y se les informó sobre una serie de situaciones clínicas.
Rita explica cómo funciona. Las funciones se rotan dentro de los equipos para que todos tengan la oportunidad de participar como neurólogos, paramédicos, pacientes y enfermeros. Mientras un equipo participa en una simulación, a los otros se les asignan funciones que deben observar atentamente y comentar durante la sesión de evaluación.
Antes del evento, se hace circular un cuestionario previo al taller a los participantes para que los conocimientos sobre las afecciones en cada país puedan servir de base para elegir situaciones clínicas.
La capacidad de los presentadores para adaptar el debate al nivel de experiencia de la sala es uno de los motivos por los que estos eventos son tan exitosos, dice Rita.
Otra ventaja es que la formación también se puede ofrecer en ruso, que se habla como idioma extranjero en más del 60 por ciento de los lituanos.
Las visitas a los médicos también tienen mucho que aprender del equipo de ictus de Kaunas.
LSMU ya era un centro líder de ictus cuando Rita conoció por primera vez al Prof. Antanas Vaitkus y a su equipo en 2017. Sus servicios de urgencias, diagnóstico por imagen y anatomopatología estaban disponibles las 24 horas del día, los pacientes con ictus tenían prioridad en el laboratorio y en la sala de TAC, y había suficientes camas especializadas para que los pacientes recibieran atención en la fase aguda especializada.
La circuito del paciente con ictus estaba bien organizada e incorporaba las principales acciones prioritarias recomendadas por Angels – Análisis POC para la glucemia y el INR, y el tratamiento del paciente en la TAC.
Rita y el equipo acordaron establecer un objetivo puerta-aguja inferior a 45 minutos, aunque dos simulaciones sucesivas sugirieron que podrían hacerlo aún mejor. Detuvieron el reloj a los 15 minutos en la primera ronda y, a continuación, se afeitaron otros ocho minutos en la segunda.
Cinco años más tarde, la LSMU tiene una circuito perfecta, dice Rita. Después de una parada rápida en la sala de urgencias, el paciente pasa directamente a la sala de TAC (hay dos dentro de la sala de urgencias) y, una vez tratado, ingresa en la unidad de ictus.
La experiencia de Kaunas establece un alto estándar para médicos como el “futuro neurólogo” Lengyel Gabriella Kincs Además, el maravilloso equipo que posó para una foto de grupo fuera de la entrada de la LSMU en la nieve de diciembre también es una red de ictus informal cuyos miembros han prometido seguir compartiendo experiencias entre fronteras.
