En Q3 de 2023, después de tratar el 67,7 % de los ictus en menos de 60 minutos y haber aumentado su tasa de recanalización al 26,8 %, el Prof. Stoyan Kirkovich de UMHAT, un hospital universitario ubicado en Stara Zagora, ganó su primer premio de oro Angels de la ESO. Aquí están para contar su historia:
Dra. Teodora Manolova-Mancheva, jefa del departamento de neurología.
Dr. Hristo Dimitrov, médico del Centro de Medicina de Urgencias y Accidentes.
Prof. Yovcho Yovchev, director del hospital.
Dr. Bozhidar Petrov, jefe de neurocirugía.
Dr. Yordanka Argirova, Georgi Georgiev y Kristiyan Naydenov, residentes en neurología.
Cambio y dependo unos de otros
Dra. Teodora Manolova-Mancheva: La primera trombólisis que hice fue durante un periodo muy emocional para mí. El jefe de nuestro departamento [el profesor Iván Manchev] acababa de morir después de sufrir un ictus. Acabo de volver después del duelo cuando ingresamos a una mujer de edad avanzada que estaba sufriendo un ictus. Su familia, que estaba en la profesión médica, reconoció los síntomas y la llevó al hospital unos 12 minutos después de su aparición. Estaba en funciones junto con mi aprendiz, la Dra. Georgi Georgiev. La empujamos al escáner TC nosotros mismos sin esperar a los porteros; preparamos el rtPA nosotros mismos y administramos el tratamiento. Había sido un ictus intenso, pero afortunadamente se recuperó.
Empezamos a tratar el ictus agudo con trombólisis en 2019. Hubo intentos anteriores, pero debido a cambios organizativos y a las fusiones hospitalarias, las cosas no se eliminaron. En 2019, después de una formación de Angels, comenzamos nuestros intentos adecuados pero cautelosos.
Después de que volviéramos a trabajar con Angels en julio de 2023, evaluamos todos los elementos y departamentos implicados en el proceso. Hemos ideado acciones prioritarias, hemos realizado simulaciones y formaciones, y hemos mejorado la atención de nuestros pacientes en la fase posaguda. También celebramos reuniones para analizar casos que no habían ido bien y hablamos de nuestros protocolos nacionales. Estas son más limitantes que las nuevas guías internacionales en términos de contraindicaciones, por lo que en realidad tenemos más pacientes indicados de lo que suponen los protocolos nacionales.
Nuestro objetivo era apoyar a todos los médicos prestando asistencia en tiempo real mientras trataban activamente a un paciente con ictus. Nuestro objetivo era reducir los tiempos lo máximo posible.
Un paso significativo fue trabajar en nuestra mentalidad y tratar a los pacientes con ictus como prioridad. Adoptamos el enfoque que deberíamos buscar motivos para tratar, en lugar de motivos para no hacerlo. Esta mentalidad se está aferrando poco a poco.
Nuestra mayor acción prioritaria fue implementar un número de teléfono para prenotificación para que el neurólogo pueda acudir directamente al servicio de urgencias (SU) cuando un paciente con ictus esté en camino. Hemos tenido un caso en el que un paciente eludió completamente la DE. Gracias a este número de teléfono, pasamos de la puerta del hospital directamente a la TAC y pudimos iniciar el tratamiento en 10 minutos.
Dr. Hristo Dimitrov: No puedo decir que antes de julio de 2023 los equipos de urgencias descuidaron a los pacientes con ictus, pero después de formaciones colectivas con el personal del hospital, los pacientes con síntomas indicativos de ictus se tratan definitivamente más rápido. Este es el resultado de la formación y de los debates posteriores sobre la práctica, la logística y el intercambio de los resultados de nuestros esfuerzos colectivos. No cabe duda de quela colaboración con nuestros colegas de la unidad de urgencias y la clínica de neurología da como resultado una atención médica más oportuna y, por tanto, de mejor calidad. Esto, por supuesto, ayuda a reducir las probabilidades de discapacidad del paciente.
El circuito comienza ahora con una llamada telefónica del equipo de urgencias del centro al neurólogo de guardia. Durante esta llamada telefónica notificamos los síntomas, la hora de aparición, las constantes vitales, cualquier otra información sobre el paciente y la hora aproximada a la que llegaremos al servicio de urgencias. Hemos establecido un buen canal de comunicación entre los servicios de emergencias médicas y el hospital, que es el aspecto importante de la relación.
Dra. Manolova:Establecer esta relación no fue fácil y el proceso todavía está en curso. Es importante buscar activamente la colaboración y comunicar lo importante que es transportar al paciente dentro del margen terapéutico, y cómo un historial médico conciso junto con una llamada telefónica mejora el resultado clínico del paciente. Con respecto a la prenotificación e identificación de pacientes adecuados para el tratamiento, estamos viendo un aumento en la participación del personal de urgencias. Confiamos cada vez más en ellos y, por ello, hemos mejorado nuestros resultados.
Prof. Yovcho Yovchev:La colaboración entre las divisiones subregionales de los servicios de emergencias médicas y los hospitales es fundamental para el tratamiento oportuno y adecuado de los casos de emergencia. De acuerdo con la norma nacional para la medicina de urgencias, cada paciente en estado crítico debe ser trasladado al hospital más cercano, dependiendo del nivel de competencia del hospital. Nuestro hospital tiene el nivel de competencia más alto y el número de personal de la región. A pesar de esto, hemos sido testigos del transporte de pacientes en la llamada “hora de oro”, con diagnósticos que presuponen reanimación de emergencia y métodos terapéuticos, a hospitales que no tienen las capacidades diagnósticas necesarias para evaluar con precisión el nivel de emergencia. Este problema ha existido durante años y conduce a una pérdida de tiempo que es crítica para el paciente.
Sin embargo, en los últimos meses hemos observado una tendencia a una mejor sincronización entre el equipo de urgencias y nuestro servicio de urgencias. Espero que garantizar un diagnóstico adecuado y oportuno para mejorar las perspectivas del tratamiento siga siendo el principal factor motivador para el trabajo del personal de urgencias.
Dr. Dimitrov: Proporcionar comentarios periódicos al personal de urgencias, especialmente si el resultado del paciente ha sido positivo, les estimulará aún más para que hagan un buen trabajo. Definitivamente, nos beneficiaríamos de las reuniones periódicas con el personal del hospital para poder eliminar aún más los obstáculos y errores.
Dr. Bozhidar Petrov:Algunos de los cambios más impactantes que observamos después de julio de 2023 fueron la mejora de la competencia, la motivación y la comunicación entre equipos, y la unificación de muchos departamentos para trabajar en sincronización en beneficio del paciente.Sin duda, esta mejora de la cooperación entre el hospital y el servicio de urgencias también beneficiará a otros pacientes.
II De la familia, los primeros pacientes y la neurología como arte
Dr. Dimitrov:Elegí esta profesión debido a la sensación que le da cuando ve el resultado de haber ayudado a un paciente. Recuerdo al primer paciente después de empezar nuestro trabajo dedicado con pacientes con ictus. Era una mujer de unos 80 años con afasia motora, después de lo cual también desarrolló hemiparesia. Realicé la exploración médica lo antes posible y, a continuación, informé previamente al neurólogo que estaba esperando al paciente en el servicio de urgencias. A continuación, se realizó una exploración y se trató inmediatamente al paciente. El resultado es que hoy esta paciente no tiene ninguna discapacidad y se ha recuperado completamente de sus síntomas.
Dra. Georgi Georgiev:El primer paciente del que tuve que diagnosticarme un ictus y asumir la responsabilidad fue mi abuelo, que había sufrido un ictus isquémico. Sigo siendo estudiante de medicina, en el cuarto año.
Dos profesores excepcionales me ayudaron a encontrarme a mí mismo y a mi camino en la vida. El primero fue mi profesor de química gracias a quien comprendí el tema y me enamoré de él, y que también me enseñó a creer en mí misma. El otro fue el Prof. Manchev, en aquel momento director de la clínica de neurología y mi profesor de neurología en la universidad. Recuerdo sus conferencias hasta ahora.
Una vez completados los exámenes, me invitó a participar en las rondas del hospital. Me cautivaba su aire, sus exámenes médicos, sus conversaciones sobre los casos de pacientes y su comportamiento general. A través de él, vi la medicina, y especialmente la neurología, como arte.
Dra. Manolova: La neurología es para mí una de las disciplinas médicas más interesantes: es de gran alcance, colorida, intensiva y lógica, requiere un estudio detallado del problema del paciente, pero paradójicamente también puede requerir una intervención rápida.
Más del 50 por ciento de los pacientes en neurología nunca se curan realmente de sus dolencias, pero la trombólisis por contraste es uno de los pocos tratamientos que definitivamente hacen al paciente mejor.
El Prof. Manchev, Acad Ivan Milanov y el Prof. Rossen Kalpachki han influido en mi carrera profesional. El Prof. Manchev fue mi mentor y me enseñó todo.En mi opinión, nadie en Bulgaria conoce los pequeños detalles de cada aspecto de la neurología como Acad Milanov. Y el Prof. Kalpachki me mostró exactamente cómo tratar a mis pacientes de forma efectiva, y sé que nunca se negará a ayudarme.
Dr. Bozhidar Petrov:Un líder tiene que dar ejemplo, es competente, responsable, trabajador, receptivo y pone todo su corazón en su trabajo. La Dra. Manolova es una persona de este tipo.
Dra. Manolova: Nuncaha sido un objetivo mío ser la jefa de un departamento. No me gusta el conflicto, ni tampoco me gusta ser el centro de atención y responsabilidad. Pero las cosas cambian y después de aceptar el tratamiento del ictus como misión y prioridad personal, llegué a valorar esta posición. Lucho por mis pacientes todos los días. El hecho de que uno de mis mentores haya dejado este mundo debido al ictus me motiva. Recuerdo que ocurrió justo delante de mis ojos y que no tenía poder para ayudarlo. Solo podía observar cómo sufría el ictus y luego me quedaba en coma. Ahora estoy desarrollando mi propio desarrollo y hago todo lo posible por dar a los demás la oportunidad de recibir tratamiento.
Dr. Yordanka Argirova: Mi abuela tenía Alzheimer, la otra tenía una hemorragia cerebral y mi padre tenía un ictus. Así que sé cómo es atender a los pacientes con enfermedades neurológicas graves. Incluso si no puede hacer nada por el paciente, una parte importante del papel del médico es la empatía. En Bulgaria, esto todavía no se habla mucho, pero desde mi perspectiva, si no puede empatizar con un paciente, no debe ser médico. Siempre he querido ir a esta profesión y estoy muy contento de haber cumplido mi sueño.
III Momentos de orgullo y un mundo perfecto
Dra. Manolova: La misión de todos los médicos es ayudar a sus pacientes. Todos somos neurólogos de urgencias y, como tal, sabemos cuáles son los resultados, tanto a corto como a largo plazo. Existe un tratamiento para el ictus que se estableció hace más de 20 años. No podemos dejar que nada nos detenga, ni siquiera nuestras propias dudas, porque el paciente simplemente no mejorará por sí mismo. El resultado afectará al paciente y a su familia a lo largo de toda su vida. Cuando el paciente está en la camilla delante de usted, totalmente impotente, esto es lo único en lo que tiene que estar pensando.
Es muy importante educar y apoyar a los médicos más jóvenes para su propio crecimiento y el futuro de la disciplina. Tenemos que invertir en personas jóvenes, compartir nuestra valiosa experiencia con ellas, para que se pongan en camino hacia el desarrollo personal y así tengan la confianza de adoptar la innovación en la neurología contemporánea.
También tienen que aceptar que los errores son parte del juego. Solo él, que no trabaja, no comete errores. Solo tienes que aprender de tus acciones y avanzar. Esto es lo que le enseño a mis residentes.
Dr. Georgiev: Mi trabajo en esta clínica sin duda está teniendo un impacto en mi desarrollo profesional, pero también me ha ayudado a obtener una mayor apreciación de la vida en sí, de lo que es realmente importante.
Dr. Argirova: A nivel profesional, he adquirido mucha experiencia. Tomo decisiones con rapidez y confianza; sé que no hay otra opción y debo hacer todo lo posible por los pacientes. Siento los mismos efectos en mi vida personal.
Dra. Manolova:Recibir el premio Angels de la ESO fue un momento de orgullo, por supuesto. Fue una sorpresa, de hecho, no habíamos esperado. Pero los momentos de orgullo se producen casi todos los días cuando veo cómo tratan mis compañeros a los pacientes con ictus. Estoy implicado activamente en su trabajo y cada día me hacen sentir orgulloso. Estaba orgullosa del Dr. Argirova cuando salvó la vida de un joven de 36 años. Estaba orgulloso del Dr. Naydenov, que consiguió administrar rtPA a un paciente en los 10 minutos siguientes a su llegada.
Dr. Kristiyan Naydenov: Gracias al Prof. Manchev llegué a esta clínica. Me prestó atención como estudiante, me agradó y me animó.
Elegí estudiar medicina porque estaba buscando una profesión intelectual pura. La neurología era un amor a primera vista y todavía lo es. Estamos en el 10.o año de nuestro romance, que es un año crítico en una relación a largo plazo.
Profesionalmente, la experiencia en esta clínica fue un impulso para mi desarrollo. Acentúo mis conocimientos y mi experiencia cada día. Sin embargo, ha tenido un impacto en mi vida personal: el trabajo es muy estresante y lo llevamos a casa con nosotros. La gran responsabilidad que tenemos siempre me preocupa.
También he aprendido que el conocimiento general de la salud de la población es demasiado bajo, que las prioridades de los pacientes están mal organizadas y que su nivel de educación general tiene una correlación directa con lo que hacen para preservar su salud. He aprendido que tiene que tener muchas cualidades personales sólidas para ser un neurólogo de éxito y realizar el volumen de trabajo necesario al alto nivel necesario.
Dr. Dimitrov: Desde la perspectiva del servicio de emergencias médicas,nuestros desafíos restantes son dobles. En primer lugar está el público general y la necesidad apremiante de campañas de concienciación como los héroes de FAST en las escuelas, pero también para que los adultos aprendan a reconocer los síntomas del ictus y llamen al 112 de inmediato. La segunda es aumentar la concienciación y las cualificaciones de nuestros colegas de los servicios de emergencias médicas mediante formación práctica y teórica conjunta con nuestros colegas de hospitales.
Dra. Manolova: En un mundo perfecto, cambiaría la motivación que tienen los neurólogos para tratar el ictus. Reorganizaría sus prioridades para que se involucren más en la intervención oportuna en el ictus.
Dr. Kristiyan Naydenov: Soñado con una realidad en la que para cada médico haya dos enfermeros y cuatro porteros, tal y como se establece en la normativa legal nacional. Pero nos hemos dado cuenta de que debemos confiar en nosotros mismos. Todo nuestro equipo trabaja para abordar todos los problemas que podemos a través de la educación de nuevos cadres y la divulgación pública. Nuestra motivación es el equipo en el que estamos.
