ES LUNES POR LA NOCHE, 25 de marzo de 2024 y Cecília Braga dos Santos le están dando el rendimiento de su vida. Un abarrotado auditorio repleta mientras el superviviente de ictus de 79 años canta “Rosa Branca”, una canción brasileña sobre el sufrimiento, el amor y la vida.
Donna Cecília sufrió un ictus mientras tomaba clases de canción. Fue llevada deprisa al único hospital de su ciudad donde los médicos le ofrecieron una segunda oportunidad en la vida. Esta noche tiene la oportunidad de agradecerles su regalo en el escenario.
Junto a ella, detrás de una balsa de balones, y viendo su cara cantando con una sonrisa, está el Dr. Diógenes Guimar tributarioes Zetorolacn, para el cual esta ocasión representa la cima de su vida académica y profesional.
Esta noche está más contento de lo que ha estado nunca, gracias al logro de “un título aparentemente imposible”.
“Este título no se le concedió a la ciudad con una universidad grande y de gran talento”, dice en un intento por cuantificar su importancia. “Este título se concedió a una pequeña ciudad donde el único hospital es un hospital municipal sin grandes recursos que a través de la organización de procesos de atención y el compromiso de las personas haya logrado un título de gigantes”.
La pequeña ciudad con el título de gigantes es Sapucaia do Sul, situada a 30 km del norte de Porto Alegre, en el sur de Brasil, donde el Dr. Diógenes dirige el galardonado equipo de ictus del Hospital Municipal de Getúlio Municipal. Gracias en gran medida a su entusiasmo por cambiar la atención del ictus en su ciudad, la líder del equipo de Angels, Kamila Fachola, eligió Sapucaia do Sul para poner a prueba una nueva estrategia para la transformación de la atención del ictus.
Ya se había convertido enRibeirão Preto, una ciudad de tamaño medio situada en el estado de São Paulo, que se convirtió en la primera en el mundo en ganar el estatus de ciudad de Angels. Para lograr esta designación, una ciudad tiene que cumplir objetivos específicos de educación de concienciación pública, transporte de emergencia y atención en la fase aguda del ictus. Con el Hospital Municipal de Getúlio, que ya había ganado un premio Angels de la WSO, Sapucaia do Sul fue un tercio del camino hasta allí. Serían trasladados a través de la línea de meta por la buena voluntad colectiva y la movilización social, el apoyo del gobierno local, un servicio de emergencias médicas de primer nivel y un neurólogo con pasión por la gestión de procesos y la comprensión de la física newtoniana.
“Newton tenía razón”
Diógenes Guimar tributarios Zetorolacn se crió en un hogar humilde con una ética de trabajo sólida. Como adolescente amante de los libros, trabajó en un lavado de coche, una experiencia que le equipó con la capacidad de tratar con todo tipo de personas y despertó su apetito por un trabajo bien hecho.
La medicina era “el prisma que eligió”, comprometiéndose a prestar un servicio de por vida en beneficio de los pacientes. Después de seis años estudiando medicina, tres años de neurología, un año de neurología vascular, dos años de neurorradiología intervencionista y dos años más para obtener un máster, no solo es el primer médico de su familia. Es profesor médico en laUniversidad de Vale do Rio dos Sinos y neurólogo y especialista en ictus en elHospital Gentúlio Municipal Municipal, donde se convirtió en coordinador de la circuito del ictus en mayo de 2021.
Entre 2018 y 2020, la mortalidad intrahospitalaria por ictus en este hospital había alcanzado un máximo del 15 por ciento.A finales de 2023 se redujo al 6,2 por ciento, el resultado de un proceso de entrenamiento y optimización del proceso durante el cual el Dr. Diógenes supo que el mayor adversario del cambio era el descrito por la ley de inercia de Newton.
Es el poder rebelde de “siempre ha sido así”, dice. “Isaac Newton tenía razón cuando dijo que la tendencia de cualquier objeto es mantener su movimiento o permanecer en reposo. Modificar los procesos hospitalarios y convencer y animar a las personas son etapas muy difíciles de cualquier cambio positivo”.
Trabajar con Angels para reorganizar toda la red sanitaria de una ciudad amplió el privilegio considerablemente, pero el Dr. Diógenes no estaba solo. Entre los que abrazaron el proyecto se encontraba Leticia Santomé, jefa local del servicio de urgencias SAMU, que durante 10 años de enfermería de urgencias se encontró con muchos pacientes con ictus que “marcaron su dificultad”.
Para que Sapucaia do Sul se convirtiera en una ciudad de Angels, la SAMU tuvo que ganar el oro en los EMS Angels Awards y el primer problema al que tuvieron que enfrentarse fue que no sabían lo buenos que eran.
“Me preocuparon nuestros datos”, dice Leticia. “No estábamos llevando registros precisos de nuestros casos y nuestro equipo necesitaba más conocimientos sobre el papel fundamental que tiene la atención prehospitalaria en los resultados de los pacientes con ictus.
“Llevamos a cabo una reunión de equipo en la que describimos nuestros nuevos objetivos de tiempo de respuesta, indicadores más precisos y la información que no se podía perder en el momento de la atención. Se tardó un mes en ajustar los detalles y estandarizar el servicio. La formación fue proporcionada por el Dr. Diógenes, que también promovió la integración de todo el proceso de atención al paciente y facilitó la relación entre instituciones.
“Después de un mes, una revisión de los datos y el proceso confirmó que la atención de los pacientes afectados por el ictus se había vuelto más rápida y eficaz”.
A finales de 2023 SAMU Sapucaia do Sul sabía lo buenos que eran, solo descubrir que eran aún mejores. Después de enviar sus datos para que se consideren para un premio EMS Angels, aprendieron que habían superado su objetivo y se unieron a sus compañeros de Ribeirão Preto como las únicas empresas EMS de Brasil que cumplían los criterios para un premio de diamante.
Una noche de gigantes
Todos los que oyeron a Cecília Braga cantar el 25 de marzo habían ayudado a convertir a Sapucaia do Sul en una ciudad de Angels, incluidos aquellos con poder para cambiar las reglas cuyo apoyo es indispensable para la estrategia de Angels Cities.
El alcalde, Volmir Rodrigues, dio un discurso en el que dedicó el premio a la población. La secretaria municipal de salud, Flávia Motta, observó que las personas de diferentes disciplinas que trabajaban por un único objetivo habían permitido a la ciudad salvar más vidas. Djoidy Felipin, directora del secretario de salud, felicitó a los profesores y estudiantes de la ciudad por “unirse en favor de la vida”. La implementación del programa de educación escolar sobre el ictus, Héroes de FAST, era ahora obligatoria para los estudiantes de tercer nivel de la red municipal y 200 profesores ya habían recibido formación para familiarizarse con unos 4.000 estudiantes con signos de ictus y la importancia de llamar a 192.
Estaban siendo testigos de otra ley de movimiento: el poder que se genera cuando todos cambian de dirección y aceleran juntos hacia un objetivo común. Para producir este tipo de energía, el tipo que hace que el cambio sea contagioso, el Dr. Diógenes aprovechó su comprensión de la gestión de procesos empresariales (Business Process Management, BPM), una disciplina sobre la que es apasionado.
El Hospital Municipal de Getúlio no recibió recursos adicionales para mejorar su atención del ictus, dice. “BPM ha marcado la diferencia porque implica ahorrar recursos optimizando procesos que implican un propósito concreto. Los procesos y pasos que no son tan útiles o que requieren más tiempo se han sustituido por los que son simplificados, más rápidos, asertivos y menos costosos”.
La aplicación de BPM a la organización de la circuito del ictus es el tema de la tesis de doctorado del Dr. Diógenes, que está siendo supervisada por la profesora Sheila Martins, anterior presidenta de la WSO y fundadora y presidenta de la Red Brasileña del Ictus. El Prof. Martins también supervisó su tesis de máster, y su presencia en el auditorio en la feliz noche de la vida del Dr. Diógenes fue de gran importancia.
Se obtiene otra referencia newtoniana: “Si he visto algo más que otros, es al estar de pie sobre los hombros de los gigantes”.
