El martes, 21 de noviembre de 2023 Dra. Caterina Kulyk, una neuróloga de Linz en la parte superior de Austria, se encontró en una posición inusual. Fue objeto de un papel de un turista austríaco que durante una visita a České Budüjovice en la región de Bohemia del Sur de la República Checa había sufrido la gran desgracia de tener un ictus.
No es difícil ver por qué un turista austriaco puede poner a České Bud PEjovice en su itinerario. Su centro histórico, bien conservado, cuenta con numerosos ejemplos de arquitectura barroca y del Renacimiento, así como con la fuente más grande de la República Checa, y la ciudad es famosa por su cerveza.
“Siendo conducido a través de la entrada de emergencia del Hospital České Bud PEjovice durante un taller de simulación del ictus, el Dr. Kulyk se sintió desorientado. “No podía entender lo que estaba ocurriendo”, explica, “y no podía ver dónde me estaban llevando. Incluso como persona sana, la experiencia me resultó confusa y me alegró mucho cuando el personal que me rodea me explicó lo que estaba ocurriendo y cuáles eran los siguientes pasos”.
Esta perspectiva del paciente es uno de los factores que ha influido en la atención del ictus en el Kepler University Hospital desde el ejercicio de simulación transfronteriza del pasado noviembre.
El asesor de Angels, Martin Liptay, explica cómo ocurrió la simulación:
“Durante el ESOC 2023, Robert Havalda (jefe del equipo de Angels) y yo fue contactado por una neuróloga checa, la Dra. Michaela Schober, que en ese momento estaba trabajando en el Hospital Barmherzige Brüder de Linz. La Dra. Schober preguntó si podríamos realizar una formación de simulación en su ciudad. Dado que no contamos con un consultor, pensamos que sería una buena idea realizar una formación de simulación en el centro integral de České Bud PEjovice, que es uno de los principales centros de ictus de la República Checa, e invitar a algunos centros de ictus de la región alta de Austria a que se unan a nosotros”.
El Dr. Schober había abandonado Linz para cuando la invitación salió a cinco hospitales austríacos, incluido el Kepler University Hospital, donde el Dr. Kulyk, un neurólogo italiano de Padua, había tenido éxito con el estimado Dr. Milan Vosko como jefe de la unidad de ictus y se centró en mejorar sus tiempos desde la llegada hasta recibir tratamiento.
“Nuestros tiempos habían mejorado”, dice, “pero aún había margen para mejorar”.
“En la ESOC habíamos oído hablar del excelente tiempo desde la llegada al hospital hasta recibir tratamiento de České Bud PEjovice. Esperamos intercambiar puntos de vista y aprender de la experiencia de nuestros colegas, ya que de hecho trabajamos en regiones vecinas, compartiendo colinas y valles. También habíamos oído que el neurólogo jefe Dr. Svatopluk Ostr es muy bueno y muy agradable, así que esta fue una muy buena oportunidad”.
Tres colegas acompañaron al Dr. Kulyk a la Bohemia del Sur, un neurólogo que era nuevo en el ictus y dos residentes, respectivamente, al principio y al final de su residencia. El viaje de Linz a České Bud PEjovice duró menos de dos horas.
Mejor, más rápido y más seguro
El muy bueno y agradable Dr. Svatopluk Ostr Será jefe de neurología en el Hospital České Budƒjovice en 2015, habiendo llegado aquí en 2012 después de 11 años como neurofisiólogo en un equipo neuroquirúrgico en el famoso Hospital Militar Central de Praga. Se mudó a Bohemia del Sur para cambiar su vida profesional y personal, dice. “Este era un gran hospital en una ciudad muy grande, pero no tanto como Praga. Praga era demasiado grande para mí, necesitaba algo más pequeño”.
Aquí también era una oportunidad de empezar algo nuevo, de abordar otro tema importante que, sin embargo, estaba relacionado con sus años en neurocirugía.
“Entonces estaba relacionado con cambiar mi vida profesional y mejorar mi vida personal”, dice. En la búsqueda de estos objetivos, convirtió su hospital en un punto de referencia para la atención del ictus, tratando a más pacientes con trombólisis anualmente que cualquier otra instalación del país, con una mediana de tiempo desde la llegada hasta el tratamiento entre 15 y 18 minutos, llevando a cabo el segundo número más alto de trombectomías mecánicas al año y ganando tres premios Angels de la ESO de diamante.
La Dra. Michaela Schober, que ahora está realizando un Máster en Estudios avanzados de Medicina del Ictus en la Universidad de Berna, compartió imágenes de la simulación de noviembre en LinkedIn y las subrayó con una descripción de České Budàjovice como “el mejor hospital checo”.
El cual invita a la siguiente pregunta al Dr. Ostr tributario: En un país reconocido por su excelencia en la atención del ictus, ¿cómo se convierte en el mejor?
La respuesta reside en mejorar caso por caso. “Se basa en la práctica diaria”, explica el Dr. Ostr “Se trata de revisar todos los casos, todos los días, volver a repasarlo y pensar en formas en las que podría haber sido mejor. Debe realizar una auditoría de cada caso, desde el diagnóstico hasta el tratamiento, para encontrar las debilidades y ajustar las reglas para evitarlas”.
Cuando llegó a la Bohemia del Sur hace 11 años, cambiar de mentalidad sobre el ictus requería una conversación “pasionada”, dice. No todos estaban igualmente dispuestos a oír comentarios críticos o a aceptar que había formas mejores, más rápidas y más seguras de hacer las cosas. “Teníamos que convencer a las personas para que pensaran en los pacientes con ictus de forma diferente, para tratar de ver cada caso como una oportunidad para ayudarles, para reconocer que cuando un paciente con ictus entra, estamos aquí para cambiar su destino. Y que si decidimos rápidamente qué hacer y luego lo hacemos juntos como un hombre, podemos ayudarles más.
“Ahora los pacientes que vienen a nosotros son los mismos que hace 10 años, pero el proceso, la secuencia de diagnósticos y decisiones, es un poco diferente y esperamos que mejor”.
Ahora nuestra cooperación es perfecta
Las cosas son muy diferentes y mucho mejor, si desea conocer la vista del Dr. Robert Rezek, médico jefe de la unidad de ictus del Hospital Písek, un centro principal situado en la ciudad de Písek unos 45 minutos al noroeste de České Bud propietariojovice. El Hospital Písek es uno de los 40 hospitales de diamante de la República Checa, una distinción que consiguió por segunda vez el año pasado. Su tiempo medio de DTN es de 17 minutos a primera tasa.
Cuando el Dr. Rezek acudió de Praga hace unos 13 años, ya había implantado un sistema de atención del ictus, pero tras la intervención del Dr. Ostrる en České Bud hielojovice, la colaboración con ese centro mejoró y los pacientes con ictus de la región pudieron recibir atención integral de alto nivel, afirma.
“Anteriormente no pudimos proporcionar atención de calidad a los pacientes con oclusión de gran vaso. Sin embargo, desde 2013 todo el equipo de ictus de České Bud PEjovice cambió y ahora nuestra cooperación es perfecta y la tasa de trombectomía mecánica ha aumentado drásticamente”.
La cooperación perfecta entre los centros primarios y los centros integrales se basa en un servicio de ambulancia bien formado, no solo capaz de trasladar a los pacientes entre los centros de la forma más eficiente posible, sino también de seleccionar al paciente adecuado para el hospital adecuado.
La Dra. Rezek señala que educar a los paramédicos mejora todo el sistema. Con ese fin, se convirtió en estudiante en otoño de 2022 cuando se unió a un taller de formación de soporte vital avanzado para ictus facilitado por Angels en Budapest para convertirse en instructor certificado de ASLS.
“Es un gran profesor”, dice Martin Liptay, y sus lecciones son populares entre los paramédicos de la región que reciben con mucho gusto los conocimientos de un médico líder médico.
Robert Rezek, de 18 años, que decidió convertirse en médico, pasó de ser un impulso para “ayudar a las personas y mejorar el mundo”. Convertirse en neurólogo fue solo su buena suerte, dice, una secuencia de afortunadas coincidencias que le llevó de Praga a Písek para ayudar a este hospital a mejorar su programa de atención del ictus y ayudar a desarrollar la Bohemia del Sur como un lugar seguro para el ictus.
El Dr. Rezek afirma que trabajar fuera de una gran ciudad como Praga supone una mayor carga de responsabilidad. “En Praga puede confiar en que otros nos ayuden, pero aquí, en nuestra región, tenemos que cuidar de los pacientes nosotros mismos”. Por este motivo, valora el sentido de comunidad fomentado por Angels y las oportunidades de “compartir los problemas y los éxitos con otros hospitales e inspirarse unos a otros”.
El Dr. Rezek afirma que su primera prioridad después de llegar a esta ciudad histórica que rodea el río Otava fue cambiar la logística de los pacientes. “Anteriormente, el equipo conoció al paciente en la ambulancia y se realizó una exploración física antes de trasladar al paciente a la sala de TAC. Esto llevó tiempo. Ahora, con una mejor selección por parte de los paramédicos, estamos listos para el paciente antes de que llegue y los recibamos en la sala de TAC. Primero realizamos la exploración, antes de la exploración física, y no esperamos los resultados de laboratorio antes de comenzar la recanalización”.
Por último, el tratamiento del paciente en la TAC corta minutos más valiosos desde la puerta hasta la aguja.
Un gran avance en la medicina del ictus
“La transferencia directa de los pacientes a TAC fue un gran paso hacia la reducción de los tiempos de tratamiento”, afirma el Dr. Marek Slab, que, además de ser presidente de la Asociación Nacional de Servicios de Urgencias, es director de los servicios de emergencias médicas en la región sur de Bohemia y representa al distrito de Tábor en el Senado de la República Checa.
La cooperación estandarizada entre hospitales y servicios de ambulancias ha tenido un impacto significativo en los tiempos de tratamiento, dice el Dr. Slab Participó en debates que llevaron a la formación de una red de ictus en Chequia, y está satisfecho con que las discapacidades como resultado del ictus estén disminuyendo como resultado. Según él, definir la red de centros de ictus y establecer reglas para el triaje fue un gran avance en la medicina del ictus.
“Después de que se acordaran las reglas para una comunicación eficaz y el triaje al hospital correcto con el centro de ictus de České Bud PEjovice, todos los parámetros clave mejoraron drásticamente y el transporte del paciente a pequeños hospitales sin tratamiento se eliminó casi por completo. El conocimiento de la terminología adecuada también ayudó a los paramédicos a comunicarse de forma más eficiente con los centros de ictus”.
Los premios EMS también han tenido un impacto positivo en la calidad de la atención prehospitalaria del ictus gracias a los comentarios derivados de la recopilación y evaluación de los datos de los pacientes. “Es importante que las personas vean lo que hacen importante”, dice el Dr. Slab.
El servicio de emergencias médicas de la región sur de Bohemia, que ha ganado tres premios de platino y un diamante, se fundó en 2005 y después de casi dos décadas en el asiento del director, el Dr. Slab Aun así, tiene un acuerdo con el jefe político de la región de que va a dejarlo y trabajará como médico habitual de urgencias en caso de que sus otras responsabilidades se vuelvan demasiado molestas. Sin embargo, ha dominado el arte de cambiar entre sus numerosos roles y descubre que su experiencia como politicante aumenta su comprensión de las conexiones entre los problemas de salud y sociales.
También ha podido influir en los debates sobre la colaboración transfronteriza, lo que dice que es muy importante para los pacientes. “Debido al turismo, al trabajo transfronterizo y a los desplazamientos transfronterizos, por ejemplo para la compra, es esencial comunicarse y colaborar”, dice el Dr. Slab tributario. Ya existen acuerdos con Alemania y Austria, y también existen acuerdos entre regiones individuales como la Bohemia del Sur y la Alta Austria, cuyos ciudadanos, como señaló el Dr. Kulyk, miran a las mismas montañas y valles.
Puntos de comparación
“La formación continua de nuestro personal paramédico es esencial”, dice el Dr. Kulyk. Además de su conocimiento sobre las mentalidades de llegar a los pacientes y usar cronómetros en la fase hiperaguda como recordatorio de que el tiempo es cerebro, pretende seguir el ejemplo de las Dras. Ostr η y Rezek y priorizar la formación en ictus para los paramédicos.
“Después de optimizar el triaje prehospitalario, conocer a los pacientes directamente en la TAC sería el siguiente paso para acortar el tiempo desde la llegada al hospital hasta recibir tratamiento”, dice. “En este momento sentimos que los pacientes todavía necesitan un triaje en urgencias para descartar imitadores de ictus.
También utilizamos esta primera evaluación hospitalaria para decidir si se envía a los pacientes a TAC o RM. Nuestros protocolos de RM de ictus en la fase aguda son cortos (10 minutos), pero aún tardan más que hacer una TAC. El desafío es encontrar un camino de oro a medio camino entre muy rápido y muy preciso”.
Si se tiene en cuenta que no todos los procesos se pueden transferir a otras instalaciones sin adaptarse a las condiciones, el Dr. Ostr señalados mantiene que los pasos principales se pueden copiar en el marco de una mejora demostrada.
“Estamos orgullosos de ser un ejemplo para los demás y nos alegró mucho mostrarles cómo es posible hacerlo”, dice. Sin embargo, la colaboración transfronteriza es un efecto secundario, y el objetivo principal sigue siendo elevar el tratamiento estándar en la Bohemia del Sur. Con este fin, también es miembro del comité directivo de Angels y embajador de la campaña de concienciación de los héroes de FAST en la región.
Nutrir la empatía
El Dr. Ostr Moravia se crió en el norte de Moravia, en el este de Chequia, y asistió a una escuela en la que se centró en las matemáticas y la ciencia. La mayoría de sus compañeros de escuela estudiaron economía, matemáticas y física; Svatopluk Ostretorolac fue uno de los pocos que eligieron la medicina como su carrera profesional. Principalmente se sintió atraído por el potencial de aplicar reglas a la vida real y por usar los conocimientos para influir en las vidas de los demás, dice.
La neurocirugía ofreció la posibilidad de un argumento lógico, una toma de decisiones rápida y una acción directa, y ha encontrado características similares en la atención del ictus. “Tiene que decidir si tratar o no y qué forma de tratar”, dice. Lo que hace que sea aún más interesante es que incluso con guías sigue habiendo un área gris, por lo que no se puede estar absolutamente seguro de qué opción es la mejor.
La investigación del Dr. Ostr se centra en la implementación de la neurofisiología en el proceso diagnóstico del ictus agudo y en explorar una tercera opción para el tratamiento del ictus isquémico agudo, es decir, la eliminación de coágulos mediante microcirugía en casos en los que la trombectomía mecánica ha fracasado. Sus prácticas anteriores en neurocirugía y neurofisiología están en juego mientras trabaja con su compañero del Hospital České Bud quirúrgicojovice, el reconocido neurocirujano Dr. Jiìí Fiedler, entre otras cosas para desarrollar un protocolo para la extracción de coágulos en un procedimiento intracraneal. Su producción conjunta ha llevado la atención del mundo al trabajo de rastreo que se está llevando a cabo en su hospital.
Es motivo de razonar que el Hospital České Bud propietariojovice es un imán para aquellos que buscan el desarrollo profesional en una región en la que médicos como los Dres. Ostrる, Rezek y Slabる están ofreciendo liderazgo en todos los aspectos de la atención del ictus. Pronto se unirá el Hospital Jind-608ich 750v Hradec, un centro de ictus recién certificado en otra ciudad histórica a unos 42 km del noreste de České Bud PEjovice.
De acuerdo con el ala del Dr. Ostr también se hace hincapié en el desarrollo personal. La idea es nutrir la capacidad de empatía y la capacidad de ver los problemas desde la perspectiva de otras personas, explica el Dr. Ostrço.
“No somos todos iguales y esto aumenta la posibilidad de malentendidos. Es posible que todos tengamos el mismo problema, pero mirémoslo desde diferentes puntos de vista. La jerarquía de cada persona respecto a lo que es importante es diferente, y para trabajar juntos hay que saber lo que los demás consideran menos o más importante para comprenderlos mejor”.
Eso también es cómo te conviertes en el mejor.
