Los respondedores de alerta STroke (STAR) de un hospital público de Manila metropolitana están a la altura de su sigla: su compromiso para mejorar la atención del ictus hasta el momento ha ganado cuatro premios de oro para el Centro Médico Quirino Memorial de Filipinas.
ES una experiencia que se queda con usted.
Un encargado de la calle se había desmoronado en el desbordamiento aromático del comercio alimentario informal de Manila, su desgracia rápidamente atrajo a un pequeño grupo. Un triciclo fue despedido y dirigido a transmitir al hombre al Centro Médico Quirino Memorial, en zigzagueando entre los coches, camiones y autobuses que chocaban por el tráfico en la ciudad más densamente poblada del mundo.
El Centro Médico Quirino Memorial (QMMC) es simultáneamente un centro reconocido de excelencia y un hospital público abarrotado dedicado a atender a los residentes menos afortunados de la ciudad de Quezon en el noreste de Metro Manila. Fue en ambas capacidades que acogió al proveedor callejero a finales de 2019.
Cuatro años antes, el destacado neurólogo Dr. Amado San Luis había establecido un Centro de Ciencias Neurológicas (SNC for Neurological Sciences, CNS) en el QMMC, con vistas a formar a los residentes y enfermeros en neurología y proporcionar servicios neurológicos a la población indigente de la ciudad. En abril de 2018, el esfuerzo de este centro por mejorar la atención del ictus había llevado a la creación de un equipo multidisciplinario de primera línea de personas con respuesta a las alertas de ictus que llevaban el acrónimo STAR, así como un equipo de supervisión interdisciplinar y multiespecial. Un mes más tarde, selló una asociación con la Iniciativa Angels que apoyaría sus objetivos y aceleraría la adquisición del fármaco trombolítico rTPA.
En torno al momento en que el triciclo que llevaba al proveedor redondeaba la esquina de JP Rizal y P Tuazon Streets, el QMMC- SNC estaba finalmente listo para tratar a su primer paciente con ictus con trombólisis. Podría decir que las estrellas se habían alineado con el humilde hombre que, después del tratamiento de recanalización, recuperaría suficiente fuerza en su lado derecho debilitado para volver a la esquina soleada de la calle, donde él hizo negocios.
Para los propios STAR, un equipo compuesto por especialidades como la neurología, la radiología, la medicina interna, la enfermería de primera línea y los servicios de laboratorio, fue un día de euforia y anticipación nerviosa. “Fue realmente intenso”, recuerda Darren Porras, el campeón en enfermería de ictus de QMMC que participó en este acontecimiento de referencia. Los detalles del caso pueden haberse desvanecido de la memoria, pero la sensación de emoción mezclada con aprensión es algo que nunca puede olvidar.
En el plazo de un año desde el tratamiento de su primer paciente, el QMMC cumplió los criterios para obtener un Premio de Oro Angels de la WSO, diseñado para honrar a los equipos comprometidos con la práctica del ictus y la supervisión continua de la calidad. El reconocimiento internacional por su logro encendió la ambición del equipo que en el tercer trimestre de 2021 recogería su cuarto premio.
Los números cuentan la historia. En 2019, los STAR recibieron 61 alertas y un tratamiento de recanalización administrado a 15 pacientes con ictus. En 2020, el número de alertas de ictus aumentó a 127, y la tasa de recanalización fue del 25 % al 30 %, ya que se trató a 39 pacientes con trombólisis.
Múltiples procesos paralelos, colaboración y buena comunicación sustentan su estrategia para la mejora continua, según el neurólogo vascular de la QMMC y el doctor Jo Ann Soliven, campeón del ictus.
Con servicios de ambulancia de emergencia privados en Manila, accesibles solo para aquellos con bolsillos profundos, la mayoría de los pacientes del QMMC llegan en triciclo o en vehículos públicos, excluida la posibilidad de prenotificación a los servicios de urgencias. Pero en cuanto se activa el código de ictus, los STAR se montan en la sala de obtención de imágenes de TC a través de Viber, una aplicación de mensajería similar a WhatsApp. El procesamiento de laboratorio para descartar contraindicaciones de trombólisis tiene lugar simultáneamente con la evaluación de la NIHSS y la exploración por TAC; la comunicación estrecha entre neurología y radiología acelera la decisión de tratamiento, y el tratamiento comienza en la TAC o en el servicio de urgencias a unos pocos metros de distancia.
Unos meses antes de la pandemia, el QMMC estaba destinado a elevarse a uno de los centros cerebrales subnacionales del país. Al igual que se preparaba para implementar el plan de desarrollo, la pandemia trajo consigo nuevos desafíos. Mientras olas sucesivas de Covid-19 alcanzaban el arco filipino, el presidente Rodrigo Duterte firmó las leyes en noviembre de 2020
aumentar la capacidad de camas, los servicios sanitarios y el personal médico en siete hospitales, incluido el QMMC.
QMMC, que ya ha designado un hospital de referencia para Covid-19, observó que su capacidad de camas se duplicaba de 500 a 1000. Sin embargo, esta votación de confianza del presidente del país, la pandemia, aumentó la presión y puso a prueba la capacidad del equipo de ictus para proporcionar atención de calidad al ictus.
La formación en simulación de ictus, el mantenimiento de registros asistioso y las reuniones multidisciplinares para revisar el rendimiento e identificar oportunidades de mejora han ayudado a mantener el progreso. Ahora, con la ayuda de la Iniciativa Angels, la campaña para optimizar la calidad del tratamiento del ictus se ha movido en línea con una serie de eventos virtuales que aparecen en el calendario, incluido un taller de supervisión de la calidad, una academia virtual para médicos y seminarios web de simulación.
La mejora continua sigue siendo su objetivo, dice el Dr. Soliven. Entre ellos se incluye la priorización de tiempos puerta-aguja más cortos y el desarrollo de capacidad para trombectomía, lo que podría convertir al QMMC en el siguiente hospital de Filipinas en ganar el estado de diamante en los premios WSO- Angels.
Trabajar codo con codo con la Iniciativa Angels les ayudará a alcanzar el objetivo de proporcionar la mejor calidad de atención para las personas afectadas por el ictus, afirma la Dra. Victoria Manuel, directora de Neurología del QMMC. “Y poco a poco estos esfuerzos contribuirán a reducir la carga sanitaria del ictus de nuestra sociedad”.
Ya es un equipo muy motivado, los STAR tienen un arma secreta, revela el Dr. Soliven. Cuentan con el fuerte apoyo de los administradores del hospital, incluido el jefe del centro médico, la Dra. Evelyn Reside y el Dr. Lino Pabillo, jefe del personal de profesionales médicos.
Es una combinación ganadora de la que los ciudadanos de Quezon City son los principales beneficiarios: un hospital público y un centro de excelencia que tiene STAR en primera línea y estrellas en segundo plano.
