Esta historia comienza en abril de 2022 en la provincia de Podkarpackie, en Polonia, antes de dos días de formación intensiva para los miembros de los servicios de emergencias médicas. La formación es el primer paso para abordar los retrasos en el tratamiento en los hospitales de la región, que una reunión anterior se celebró en la puerta del servicio de ambulancias. Se cree que el personal de ambulancias de la provincia carece de la capacidad de diagnosticar ictus, excepto en los casos más obvios; y el uso de escalas de evaluación neurológica y prenotificación no es coherente, como mucho.
Trabajando en una corazonada, la asesora de Angels KatarzynaPutyło realiza docenas de llamadas a los números de teléfono proporcionados para prenotificación. En la mayoría de los casos, sus llamadas no se responden. Cuando 60 miembros de los servicios de emergencias médicas llegan a la capital profesionalRzeszów para la formación, Kasia tiene una lista actualizada y verificada de números de teléfono impresos en suficientes adhesivos para cada ambulancia de la provincia. La pegatina es más que una herramienta prenotificación: también es un desencadenante de una acción que salva vidas.
La pegatina nos convierte en una pequeña cosa que marca una gran diferencia. No solo los hospitales empiezan a notificar mejores tiempos de tratamiento, sino que en el Q3 de 2022, Wojewódzka Stacja Pogotowia Ratunkowego w Rzeszowie se convierte en el primer servicio de emergencias médicas de la provincia en ganar un premio de platino.
El cambio genera cambio y, a principios de 2023, el servicio de ambulancias de Rzeszów ha convertido su platino en un premio de diamante. En noviembre, dos paramédicos de esta unidad asistieron a la primera formación sobre Medidas de reanimación avanzadas para el ictus (ASLS) en Polonia. A partir de este acontecimiento, surgen dos puntos brillantes que reescribirán la historia de la atención prehospitalaria del ictus enPodkarpackie.
Podkarpackie Parte 2: Un detector de metales para el ictus
Wojciech Filip yMarcin Warchoł deRzeszów asistieron a la formación ASLS y se retiraron con energía. Se vieron afectados por lo complejo que era el ictus y se interesaron por una exploración más exhaustiva de los síntomas. Y estaban especialmente impresionados con la escala MEND y su potencial para detectar accidentes cerebrovasculares de circulación anterior y posterior, así como para identificar a los pacientes con oclusión de gran vaso.
Wojciech y Marcin se convencieron de que el uso de la escala FAST para diagnosticar un ictus no era suficiente, ya que los síntomas de los ictus del tronco encefálico y del cerebelo podían pasarse fácilmente por alto. Empezaron a implementar la escala MEND en su propio trabajo para detectar casos menos obvios de ictus. Poco después, tuvieron una serie de casos que mostraron que funcionaba.
Una paciente de sesenta años había sido hallada en el suelo por su familia quien, sabiendo que padecía diabetes, midió su nivel de azúcar en sangre. Si el resultado era peligroso400 mg/dl, se pusieron en contacto inmediatamente con el servicio de ambulancias de Rzeszów.
Las sospechas del equipo de ambulancias se plantearon cuando los familiares de la paciente informaron de que era de alguna manera “diferente”, aunque ella continuó insistiendo que nada estaba mal. En el plazo de tres minutos, la prueba MEND reveló un déficit de fuerza en las extremidades izquierdas y concluyó, con exactitud, que la paciente estaba sufriendo un ictus.
En otra ocasión se les pidió que acudieran a un paciente que comunicaba náuseas y vómitos. Solo un toque de envenenamiento de la comida, el paciente insistió, el resultado lamentable de una cena con carne a la parrilla. Pero la prueba de dedo-nariz en la escala MEND confirmó temblor intencional, que fue el resultado de disfunción cerebelosa.
“Con demasiada frecuencia conozco a pacientes que tenían AIT antes de su ictus y las estadísticas son inmersas”, dice Wojciech Filip. “Demasiados pacientes nos escapan a través de este tamiz de diagnóstico. Para mí, trabajar en servicios médicos de emergencia es algo parecido a la búsqueda de objetos preciosos con un detector de metales. Para no buscar sin fin, necesita una herramienta. Para mí, la escala MEND es como este detector de metales. Es una herramienta. La prueba dura solo unos minutos, pero para el paciente es el resto de su vida”.
Wojciech lleva 20 años como rescatador. En 2022 estuvo entre tres rescatadores que llevaron al servicio de Rzeszów a su primera victoria en los Campeonatos Médicos de Urgencia de Invierno Internacional de Bielsko-Biała.
Él dice que quiere que los pacientes con sospecha de ictus sean tratados como aquellos con sospecha de infarto de miocardio.
“Prácticamente todos los pacientes con dolor torácico acuden al hospital para el diagnóstico. Me gustaría que sucediera lo mismo a los pacientes con síntomas que sugieran un infarto cerebral”.
Marcin Warchoł se convirtió en una rescatadora cuando entraba en la farmacia y no salía bien. “Mientras resulta, el plan B fue algo que me entusiasmó y no es menos emocionante después de casi 16 años. Lo que es emocionante de esta profesión es la necesidad de un desarrollo constante, la ausencia de aburrimiento y, sobre todo, la gente. No solo los pacientes, sino también los otros rescatadores, médicos y enfermeros. Puede aprender algo interesante de cada médico con el que se reúna”.
Cuanto más aprendió sobre el ictus, másconocióMarcin cuánto más tenía que saber. “Y luego Angels entró en la escena. Esto me permitió ampliar mis conocimientos sobre muchos aspectos del ictus y compartir los conocimientos y la experiencia con otros rescatadores”.
Marcin es director adjunto de la organización de formación en la escuela de rescate de la estación de ambulancias de Rzeszów, y a principios de este año él y Wojciech tomaron la iniciativa de implementar la escala MEND en todo el servicio de Rzeszów.
Podkarpackie Parte 3: No es una pegatina
Wojciech yMarcin se responsabilizaron de todo el programa, Katarzyna dice del evento de formación a finales de febrero. “Han profundizado en los síntomas del ictus, han presentado la escala MEND, han presentado sus casos y han llevado a cabo un taller práctico para que todos puedan probarlo. También asistió un médico del centro de trombectomía, por lo que el centro de ictus más grande de la región era consciente del cambio en el protocolo y todo el mundo era muy receptivo a que se pusiera en práctica una nueva herramienta”.
El resultado de la formación y el debate que sigue es una combinación de la escala MEND, la lista de checklist prehospitalaria de Angels y los criterios para los Premios Angels de EMS.
Esta “lista de checklist de bolsillo”, dice Kasia, “se asegurará de que no se salten ni olviden nada, y la escala MEND les permitirá profundizar en los casos en los que el diagnóstico no esté claro”.
No es exactamente una pegatina, dice de la lista de checklist laminada que se está difundiendo a los paramédicos por toda la región. Pero, al igual que con los números de teléfono prenotificación, esto será una herramienta y un desencadenante dentro de cada ambulancia.
