DOS cosas que debe saber sobre Walbrzych, la ciudad en la que se encuentra esta historia.
Uno es que se convirtió en una ciudad de la extracción de carbón en el siglo XVIII, y dejó de ser en septiembre de 1996 cuando llegó a la superficie el último camión de carbón. Ahora, un museo se encuentra en el lugar donde estaba la mina de carbón, pero por encima del terreno la ciudad posminera lleva las cicatrices. El desempleo es elevado y muchos antiguos trabajadores de la industria viven en circunstancias extremas.
“Porque existían las mías y porque se cerró, la sociedad está enferma”, afirma la Dra. Patrycja Marciniak, una joven especialista en ictus del Dr. Alfred Sokołowski Specialist Care Hospital, donde es frecuente ver enfermedades crónicas de los sistemas cardiovascular y pulmonar, y hasta 50 pacientes con ictus al mes.
Para aumentar la concienciación entre las personas con más probabilidades de verse afectadas por el ictus, la Dra. Marciniak, junto con la cardióloga Dra. Aleksandra Potocka-Chmielewska, da charlas con regularidad en la sucursal local de U3A (una organización mundial dedicada a compartir conocimientos entre personas mayores) y está encantada de que los activistas de las comunidades más pequeñas de su zona sigan su ejemplo. También anima a las escuelas de Walbrzych y a las escuelas de educación infantil a implementar la campaña de los héroes de FAST a través de la cual los niños aprenden a reconocer los síntomas del ictus en sus familiares y cuidadores.
Dice: “Es una iniciativa extremadamente importante y necesaria, especialmente en comunidades como la nuestra”.
Lo segundo que hay que saber sobre Walbrzych es que su servicio de ambulancias y el hospital en el que trabaja el Dr. Marciniak son instituciones de primera categoría excepcionalmente capaces de atender a su población vulnerable. Y en lo que respecta al tratamiento del ictus, están entre los mejores de Europa.
Tanto el hospital como el servicio de ambulancias han logrado la categoría de diamante en los programas de premios Angels, y ambas partes le dirán que no podrían hacerlo sin la otra parte.
ESTA historia sobre dos equipos que trabajan juntos en beneficio de los pacientes con ictus comenzó en 2017, cuando el departamento de neurología del Hospital Sokołowski invitó a miembros del servicio de ambulancias a una reunión multidisciplinar. Aquí, con el consentimiento del director del servicio de urgencias, el Sr. Ryszard Kułak, neurólogo jefe, la Dra. Katarzyna Krawczyk-Rojek, introdujo un protocolo para el tratamiento del ictus.
El personal de la ambulancia empezó a implementar de inmediato todos los elementos establecidos en el protocolo. Estos incluyeron el uso de la escala ROSIER para detectar el ictus, anotar los antecedentes médicos y los medicamentos del paciente, especialmente anticoagulantes, configurar dos catéteres intravenosos periféricos, notificar previamente al servicio de urgencias del hospital y llamar al neurólogo por un número de teléfono especial para hacerles saber que un paciente con sospecha de ictus estaba en camino. Todas estas acciones sirvieron para un único objetivo: garantizar que el paciente recibiera tratamiento más rápido.
Mientras tanto, en el Hospital Sokołowski, el Dr. Krawczyk-Rojek introdujo sistemáticamente nuevas medidas para lograr el mismo objetivo eliminando los retrasos en la circuito del ictus.
Cuando la asesora de Angels, Katarzyna Putyło, visitó el hospital unos años más tarde, encontró una circuito simplificada que no dejaba ningún cálculo girado. La prenotificación a la ambulancia significó que había un neurólogo esperando en el servicio de urgencias cuando llegó el paciente. Los pacientes con ictus se sometieron a un seguimiento rápido a través del servicio de urgencias y se transfirieron al laboratorio de TAC lo antes posible. Dado que la radiología era una entidad privada dentro del hospital, todavía no era posible llevar a los pacientes directamente a la TAC, pero se estaba introduciendo gradualmente la práctica de comenzar la trombólisis en la sala de TAC.
Para garantizar que los pacientes con ictus recibieran la mejor atención posible durante su estancia en el hospital, el hospital había optado por participar en QASC Europa, un estudio de implementación del protocolo FeSS en la atención en la fase aguda. También se habían inscrito en el registro de mejora de la calidad de la atención del ictus RES-Q y habían aprovechado el análisis de los datos para controlar su rendimiento e identificar las lagunas.
Cada intervención tuvo un impacto positivo en los resultados de los pacientes. El tiempo medio puerta-aguja se redujo a entre 15 y 20 minutos, y la tasa de tratamiento aumentó por encima del 20 %. En la unidad de ictus en la que los pacientes ingresaron después del tratamiento, el personal de enfermería se implicó a medida que crecía la concienciación sobre su impacto en los resultados de los pacientes. El cribado de la disfagia fue responsable de una caída drástica en el número de pacientes con neumonía por aspiración.
A finales de 2019, el Hospital Sokołowski recibió reconocimiento internacional por sus esfuerzos por mejorar la atención del ictus, alcanzando el estatus de platino en los Premios Angels de la ESO. Ganó su primer premio diamante a principios de 2020, y durante los próximos tres años añadió siete más.
Pero solo es la mitad de la historia.
DURANTE una reunión celebrada en 2021, la paramédica Mateusz Pitiło se puso al día cuando oyó hablar a los Dres. Patrycja Marciniak y Dagna Faciszewska sobre los premios Angels de los servicios de emergencias médicas que reconocen la excelencia en la atención prehospitalaria del ictus. El servicio de ambulancias de Walbrzych había seguido cumpliendo el tratamiento estándar definido por el Dr. Krawczyk-Rojek en 2017. Sabía que era algo que su equipo podía ganar.
Mateusz dice: “Al estudiar los criterios de los premios, he concluido que nos hemos estado comportando de una manera similar y que hemos cumplido muchos de los estándares durante casi cuatro años. Recibir el premio parecía casi una formalidad, pero también sería una oportunidad para un mayor desarrollo, motivación, actualizar nuestras reglas de conducta para ser aún más eficientes y supervisar la calidad”.
En octubre del año siguiente, Mateusz se sumó a un escenario en Berlín para aceptar el primer premio al platino de Angels de los servicios de ambulancias de Walbrzych. Después, levantaron su juego y tres meses después ganaron un premio de diamante.
“No es posible observar la correlación entre los servicios de emergencias médicas y el hospital que recibe un premio de diamante”, dice Mateusz. Una relación sinérgica parece estar en el trabajo, en la que cada una mejora la eficacia de la otra, de modo que juntos creen una mayor contribución de forma independiente. Esto, según Mateusz, se produce como resultado del “control continuo de la calidad, la comprensión mutua y la motivación que aceleran los procedimientos prehospitalarios y hospitalarios, y la retroalimentación del departamento de neurología que muestra a los equipos de rescate lo importantes que son en el tratamiento de un paciente que ha sufrido un ictus”.
La palabra F es importante. Los paramédicos pidieron comentarios, Katarzyna, porque de lo contrario no tenían ni idea de lo que le ocurrió a un paciente después de haberlos entregado. Ahora, los médicos recuerdan enviar un mensaje de texto a Mateusz con información sobre los resultados de los pacientes.
“Nos ponemos en contacto con los servicios de urgencias regularmente para informarles de que, gracias a sus propios esfuerzos, un paciente podría someterse a trombólisis y trombectomía, y su afección mejoraría”, dice el Dr. Marciniak. “Es extremadamente importante tener contacto con los reanimadores y oportunidades para intercambiar experiencias y mantener conversaciones conjuntas sobre casos específicos”.
Los comentarios son el enlace de la relación entre el hospital y el servicio de urgencias. Mateusz dice: “Por ejemplo, un paciente que fue llevado al hospital con afasia y paresia completas y recibió el alta con pocos o ningún déficit. Transmitir esta información al equipo les permite ver los efectos de su propio trabajo. Proporciona una sensación de alegría y concienciación sobre la importancia de un vínculo en el tratamiento de los pacientes.
“ Recibir feedback permite el desarrollo. Gracias a los comentarios, los equipos pueden analizar qué se ha hecho bien y qué se ha equivocado. Esto da la oportunidad de sacar conclusiones para el futuro. El feedback identifica áreas que requieren mejora, lo que permite realizar los ajustes adecuados en los protocolos y procedimientos comunes. Creo que este es uno de los elementos clave para mejorar la cooperación con el hospital”.
El primer paso hacia la mejora de la calidad de toda la cadena de supervivencia de los pacientes, afirma el Dr. Marciniak, es EQUILIBRADO con el servicio de ambulancias en 2017.Dicen que una cadena solo es tan fuerte como su eslabón más débil y, en este caso, esta es la metáfora perfecta.
“Los vínculos iniciales de la cadena son el paciente y el servicio de ambulancias, por lo que no podemos pasar por alto la importancia de formar a la comunidad sobre el ictus. Y, por supuesto, no podemos olvidarnos de los siguientes vínculos: trabajar estrechamente con radiólogos y mejorar la calidad de la atención en la unidad de ictus. Todos los miembros de la comunidad de personas implicadas en el tratamiento del ictus están familiarizados con el lema “el tiempo es cerebro”. Creemos que es aún más preciso decir que “el equipo es cerebro”.
Este tipo de trabajo en equipo solo puede producirse cuando hay buena voluntad, dice Mateusz. “El desarrollo conjunto de un protocolo de ictus adecuado no puede tener lugar sin la buena voluntad de ambas partes. Estoy muy contento de que, junto con el departamento de neurología de Walbrzych, podamos formar parte de una máquina maravillosa cuyo objetivo es realizar procedimientos, diagnósticos y tratamientos más rápidos y minimizar los déficits en los pacientes con ictus”.
