A las 8:45 de la mañana, un soleado lunes, en Johannesburgo, Sudáfrica, una ambulancia tira fuera del Garden Court Milpark, un hotel en la zona de negocios central de la ciudad. El Netcare Milpark Hospital está a menos de un kilómetro de distancia. Sin embargo, el tráfico de las horas aceleradas ralentiza el progreso hasta la entrada al centro de traumas de renombre mundial del hospital, donde el director de la unidad de traumas Sr. Zasskia Wiese se ha puesto en alta alerta.
El aparcamiento fuera de esta unidad, al igual que los hospitales externos de todo el mundo, ha visto escenas tambaleantes en los últimos dos años, y al menos una de alegría inadulterada. En agosto de 2020, los trabajadores de primera línea se alinearon en el helipad para bailar al Jerusalema del maestro KG, que había llevado a un mundo bloqueado por una tormenta.
Antes de la pandemia, Zasskia dirigiría su equipo de trauma a través de una clase de Zumba los viernes por la mañana; ahora propusieron un desafío a otros hospitales de la región para que salieran bailando contra el desgaste por pandemia. Entre los que bailaron había varios miembros del personal traumatólogo que atendían al paciente ahora que los dos paramédicos jóvenes desplazaban la camilla directamente a la sala de obtención de imágenes por TAC.
En el momento en que el neurólogo Dr. Ismail Moola ha estudiado las exploraciones y ha tomado la decisión de tratarlas mediante trombectomía mecánica, el reloj de la pared dice 9.22 a. m. El equipo de ictus del Netcare Milkpark Hospital ha logrado una vez más mejorar su reputación en cuanto a tiempos de tratamiento de primer orden mundial.
Mientras tanto, la “paciente” no ha sufrido ningún daño más allá de perder un botón de su blusa, que Zasskia ha mantenido a salvo. Que ahora es capaz de balancear las piernas desde el lateral de la camilla y unirse al equipo en una revisión de los eventos de la mañana no es un milagro médico, lo que indica que hemos sido testigos de una simulación de la circuito del ictus, la primera de las dos que el asesor de Angels Renathe van der Merwe llevará a cabo esta mañana.
Zasskia se une al equipo de Angels mientras se dirigen al Hospital Universitario Steve Biko, el principal hospital universitario de la Universidad de Pretoria, a 60 km de distancia. Las tentativas de triaje todavía están fuera de la entrada de los servicios de urgencias, lo que da fe de una presión abrumadora sobre los recursos a la altura de la pandemia. También fue cuando el neurólogo Dr. Louis Kroon implementó la fase I de una intervención de atención del ictus utilizando toda la tecnología y cada centímetro de ingenio que fue capaz de lanzar.
La circuito optimizada para el ictus de Steve Biko comienza ahora en el carrito del ictus, justo dentro de la entrada de emergencia, donde un estudiante se ha agrupado en una silla de ruedas para jugar al “paciente”. Diseñado y construido por el Dr. Kroon y etiquetado S-T-R-O-K-E en grandes letras rojas trollete, el carrito es un formidable ejemplo de “formar el camino”, una intervención denominada así por los autores de Switch para describir una estrategia para preparar un entorno para el cambio.
El carrito del Dr. Kroon facilita hacer lo correcto en el menor tiempo posible. La información del paciente se introduce en un iPad (para eludir el lento proceso administrativo de abrir un archivo) y se transmite al departamento de radiología y al equipo de ictus en tiempo real. El equipo de ictus cuando se cita encontrará medicación y equipo para examinar y tratar al paciente en cajones compartimentales de fácil acceso. Una aplicación para teléfonos móviles (desarrollada por el Dr. Kroon con un compañero con sede en India) le conecta con el paciente a través de vídeo y micrófono; si un paciente llega fuera de su turno, puede dirigir el tratamiento desde cualquier lugar donde esté.
Literalmente, la configuración del camino es una línea verde ancha que comienza en el punto donde el carrito está estacionado y pasa por el moteado suelo gris a través del bullicio del servicio de urgencias antes de tomar un brusco giro hacia la radiología. Aquí, frente a la entrada a la primera sala de TAC, la línea se rompe con las siguientes palabras: SI HAY ICTUS, 4,5 H CONT. El significado es claro. Si han transcurrido más de cuatro horas y media desde el inicio del ictus, el camino continúa hasta el escáner de RM o TEP-TAC para facilitar la toma de decisiones sobre el tratamiento mediante imágenes de perfusión. La aplicación del Dr. Kroon también ayuda a descartar las contraindicaciones y, una vez tomada la decisión sobre el tratamiento, calcula la dosis correcta de rTPA según el peso del paciente.
Puesto que Steve Biko aún no tiene una sala especializada en ictus (es el siguiente proyecto en la lista de tareas a realizar del Dr. Kroon, que se seguirá haciendo del hospital un centro de ictus capacitado para trombectomía), los pacientes con ictus pasarán las próximas 24 horas en la sala de urgencias antes de ser asignados a camas disponibles en cualquier otro lugar. Sin embargo, se está llevando a cabo una formación para garantizar que el personal de enfermería del servicio de urgencias comprenda la importancia del protocolo FeSS en la atención en la fase aguda, y un grupo de WhatsApp alerta al equipo multidisciplinar de logopedia, terapeuta ocupacional y fisioterapeuta de un paciente con ictus.
El baile de agosto de 2020 en el helipad fue, a la vez, un asunto multidisciplinar, con personal traumático que entró en marcha con fisios, dietistas y médicos. Alguien trajo a los ponentes, los paramédicos tiraron en sus ambulancias, y un cirujano traumatólogo filmó el baile con su dron. Entonces, los trabajadores de primera línea de otros hospitales cogieron el ritmo.
Después de los eventos de esta mañana, Zasskia regresa al Milpark Hospital pensando en cómo podría replicarse el sistema de notificación por vídeo para iPad del Dr. Kroon en su propio hospital. Las ideas se propagan a través de las interacciones; y en el cuidado del ictus, como en el baile, una chispa se enciende cuando se escucha la misma música.
* En mayo de 2022, el Steve Biko Academic Hospital se convirtió en el primer hospital en recibir un premio Angels. Gracias a la dedicación del Dr. Louis Kroon a mejorar la atención del ictus, el hospital recibió un premio de diamante.
