Un premio de oro le permite ser nombrado para el trabajo que ha estado haciendo durante una década. Cuando se alcanza el nivel de platino, se obtiene una unidad de ictus. La certificación de la WSO abre la puerta a la trombectomía. ¿Ha ganado un premio de investigación? Ahora puede comprar el equipo que necesita para continuar con esa investigación.
Esta es la historia reciente de la atención del ictus en el Hospital San Bernardo de la provincia de Argentina en Salta, donde la paciencia y determinación de la Dra. Gabriela Orzuza están finalmente siendo recompensadas con lo que ha deseado todo el tiempo: la oportunidad de proporcionar la mejor atención posible a los pacientes con ictus.
La historia real tarda un poco más en contarse. Vuelve a la misma ciudad del noroeste de Argentina, donde Gabriela, de tres años de edad, conoce al Dr. Federico Núñez Burgos, un cardiólogo que mantiene un insecto beso en un frasco de su consulta. Los insectos triatomínicos, para darles su nombre adecuado, son insectos vectorosos responsables de la transmisión de la enfermedad de Chagas, una enfermedad parasitaria tropical que causa enfermedad cardíaca en casi la mitad de los infectados. El cardiólogo, que es el padrastro de Gabi, también es estudiante de Chagas, sobre lo cual hablaremos más en un tiempo.
Con padres dispuestos a sacrificarse por la educación, Gabi asiste a las mejores escuelas de Salsa antes de ingresar en la famosa Universidad de Favaloro en Buenos Aires. La matrícula es cara. Impulsado por un sentido de urgencia, Gabi es un médico a los 23 años.
Determinada a convertirse en neuróloga, tiene su corazón en el Instituto Fleni, un centro de investigación de neurociencia de prestigio internacional. Pero el destino lleva un desvío a la esquina de Belgrano Avenue y La Rioja, donde la primera piedra del Hospital Español se colocó exclusivamente en 1872.
El camino de vuelta a Salta
No hay ningún programa de ictus en el Hospital Español cuando Gabi llegue, pero tampoco hay escasez de apoyo para que un residente de neurología vascular de segundo año pueda y esté dispuesto a abordar las barreras para la implementación del protocolo de ictus. Con un equipo de médicos y la compañera Dra. Brenda Borrego Gerrero en su esquina, el Hospital Español tromboliza a su primera paciente con ictus dos años después, pero todavía no es el momento de volver a Salta.
Gabi es aceptado en una beca en el Hospital Italiano de Buenos Aires, el domicilio clínico de uno de los neurólogos más prestigiosos de Argentina, la Dra. María Cristina Zurrú. Siguen años de aprendizaje intenso, pero Salta sigue llamando, y en 2013 la Dra. Gabriela Orzuza vuelve a casa por el motivo por el que, en primer lugar, fue al centro de estudio, para atender a los pacientes del Hospital San Bernardo, ya que había observado a su padrastro.
En este momento no hay vacante para un neurólogo en San Bernardo. Sin embargo, no hay equipo de ictus, no hay plan de ictus y no hay tratamiento para el ictus, por lo que la Dra. Orzuza realiza señales de ictus de todos modos y trabaja gratuitamente. Después de un año, se le permite tener éxito con el instructor que deja la empresa de residentes en neurología en un contrato temporal para el que tendrá que volver a aplicar cada cuatro años.
Gabi conoció a su marido Roque Gutiérrez en su primer mes de vuelta en Salta y está a semanas de dar a luz a su primer hijo cuando la primera paciente se trombolisó en el Hospital San Bernardo en 2015. El paciente llega el sábado. Gabi recuerda que había un problema para desbloquear la farmacia donde se mantenía el trombolítico...
Filtre el barco
En 2018, la Dra. Orzuza conocía muy bien la ruta a la farmacia. San Bernardo se encuentra en la categoría de hospitales de autogestión que reciben financiación pública pero que tienen autonomía sobre cómo se utilizan los fondos. Sin embargo, el ictus seguía siendo de baja prioridad; aún no había unidad de ictus, no había camas exclusivamente para los pacientes con ictus y solo tenía que volver a solicitar que se renovara su contrato.
“Tenemos una expresión en Argentina: “como remo en dulce de leche”, dice, en referencia a un postre popular de caramelo grueso. El progreso fue muy lento y el Dr. Orzuza se sentía “realmente solo”.
Introduzca Alejandro Rossi, que después de más de dos décadas con Boehringer Ingelheim fue ahora asesor de Angels. El Dr. Orzuza afirma que escuchar sobre la Iniciativa Angels produjo una sensación de alivio inmenso. “Alejandro dijo: “Gabi, tengo lo que has estado pidiendo”. Era el combustible que necesitaba continuar”.
Gabi y Alejandro iniciaron su colaboración inscribiendo a 160 enfermeros en la formación. Debido a que el personal de enfermería de Argentina no está formado con los mismos estándares académicos que los de Europa o EE. UU., Gabi se preocupaba por su dificultad con el material de la Academia Angels. “Tenía miedo de que tuvieran miedo”, dice. Para abordar estos temores, se celebraron una serie de talleres de formación los sábados y, a medida que crecieron las habilidades, los tiempos de tratamiento se redujeron.
El tiempo puerta-aguja se redujo de 70 a 60 y luego a 40. En la clase final, los pacientes con ictus de San Bernardo estaban recibiendo trombólisis en los 20 minutos siguientes a su llegada.
La Dra. Orzuza señaló estas cifras en sus hojas de cálculo como siempre lo tenía, pero en 2021 Alejandro sugirió registrar los datos del tratamiento en RES-Q y poner su hospital en línea para un premio Angels, dudaba. Su trabajo era cuidar a los pacientes, no ganar premios, pero Alejandro era persuasivo y sus residentes estaban dispuestos a ayudar con la introducción de datos. Y cuando unos meses más tarde se confirmó que el Hospital San Bernardo había cumplido los criterios para un premio de oro, la Dra. Orzuza vio la oportunidad de utilizar el premio para el beneficio de sus pacientes.
Fue la hora de la demostración
Las noticias del premio se han difundido a través de la televisión, la radio y los puntos de noticias locales, y el ministro de salud Dr. Juan José Esteban ha hablado sobre la importancia de la atención del ictus. Un mes después, la Dra. Orzuza fue designada formalmente para el trabajo que había estado haciendo durante casi una década, y cuando en el próximo trimestre San Bernardo ganó un premio de platino, utilizó el impulso para obtener la aprobación de una unidad de ictus.
“Había una pequeña habitación que se había utilizado para la Covid y que ahora era gratuita. Pongo las dos pequeñas camas allí y a mis enfermeras. Fue mi pequeño bebé”.
El bebé tuvo un sangrado de crecimiento después de que la Dra. Orzuza asistió a una Academia Angels en Colombia y conoció a su ídolo, el elegido presidente de la WSO, Sheila Martins. El profesor Martins lideró una campaña de certificación de la WSO para unidades de ictus en América Latina y quería que San Bernardo participara en el proyecto.
“No tengo muchas cosas”, dijo la Dra. Orzuza.
“Puede hacerlo”, dijo la profesora Martins, y ella podría.
La reorganización del hospital liberó al personal de enfermería especializado necesario para la certificación; la cardiología le dio un electrocardiograma, el servicio de urgencias descubrió que podían conservar un monitor, otro departamento donó una cama.
En julio de 2022, el Prof. Martin celebró la certificación de San Bernardo con una publicación en Facebook que decía: “Impresionante lo que se puede hacer con pocos recursos, pero con gran determinación, resiliencia y amor, coronado por las lágrimas emocionales de una misión cumplida. Parabéns, Gabriela Orzuza”.
Un mes después, Gabi fue invitado a hablar sobre su programa en la Alianza Global del Ictus en São Paulo.
“No tengo un programa”, le dijo a la profesora Martins.
“Por supuesto que sí”, dijo la profesora Martins. “Ha trabajado mucho, ese es su programa”.
Pero la certificación ha traído recompensas aún mayores. El Hospital San Bernardo cuenta ahora con un servicio de trombectomía y Gabi está trabajando con Alejandro para implementar una red de teleictus en hospitales fuera de Salta.
Cuando hace varios años le contó a una compañera de su visión de una red de ictus para la provincia de Salta, de modo que los pacientes de áreas remotas pudieran ser llevados a la capital por helicóptero para su tratamiento, se le dijo: “Gabi, nació en el país equivocado”.
“Lo tomé como inspiración”, dice. “Lo haré aquí”.
Para toda su determinación, conseguir hospitales más pequeños de la región para empezar a tratar el ictus ha sido una batalla cuesta arriba. “Es frustrante”, dice. “Los equipos de esos hospitales tienen mucho miedo de hacer algo nuevo, no quieren trabajar con trombolíticos”.
Sin embargo, como siempre, el Dr. Orzuza ha encontrado una forma. Los residentes de neurología bajo su ala comparten inevitablemente su dedicación al ictus y, a medida que completan su especialización y ocupan puestos en otra provincia, llevan ese conocimiento y entusiasmo con ellos.
Un tercer premio
2021 fue un gran año para la Dra. Gabriela Orzuza, pero dos premios aún no cuentan la historia completa. Como parte de la celebración del 61 aniversario del hospital, el primer premio anual a la investigación de San Bernardo se entregó a un estudio sobre el deterioro cognitivo de pacientes chagasicos después del ictus realizado por la Dra. Orzuza y cuatro de sus colegas.
Aunque el tema necesita más investigación, la Dra. Orzuza dice que la pregunta sobre los malos resultados cognitivos observados en los pacientes con ictus y enfermedad de Chagas puede no tener una respuesta clínica, sino que se encuentra en una “diferencia de oportunidades”.
“Desigualdad”, aclara.
Los pacientes con Chagas suelen provenir de zonas rurales extremadamente pobres en las que carecen de oportunidades para crear una reserva cognitiva mediante actividades estimulantes como leer, aprender nuevos idiomas o tocar un instrumento.
Las investigaciones adicionales requerirán monitores Holter que puedan detectar cardiopatía, un ECG tradicional no puede proporcionar suficiente información sobre ellos. La publicidad que asiste al premio de investigación hace que la adquisición de este equipo sea una certeza.
Otra cosa de la que puede estar seguro es que, en el cielo, el amado Dr. Federico Núñez Burgos de Salta está brillando con orgullo.
