Un proyecto piloto en Bucarest muestra por qué la prenotificación es una acción prioritaria clave en la secuencia de tratamiento del ictus, demuestra cómo el trabajo en equipo entre el hospital y los equipos de las ambulancias puede cambiar vidas y conduce a un momento de gran orgullo para el servicio de ambulancias de la ciudad.
Salvar una vida comienza con una llamada telefónica del equipo de ambulancias al médico que dirige el turno en el Servicio de Ambulancias de Bucarest Ilfov (SABIF) en Bucarest (Rumanía).
Hay dos datos vitales que el equipo de ambulancias debe comunicar: la última vez que el paciente, presuntamente víctima de un ictus, fue visto actuando con normalidad, y la puntuación del paciente en la escala de evaluación de la gravedad del ictus, RACE.
A partir de esta información, el coordinador de turno
deducirá si el paciente está dentro de la ventana terapéutica para la reperfusión, y cuál es la probabilidad de que haya sufrido una oclusión de gran vaso. Esto determinará qué hospital recibirá una llamada para prenotificar que un paciente con ictus está en camino.
La prenotificación moviliza los recursos del hospital receptor antes de que llegue el paciente, con lo que se acortan los tiempos puerta-imagen y puerta-aguja. Dado que los beneficios de los procedimientos de revascularización disminuyen con el retraso del tratamiento, cada minuto perdido disminuye las posibilidades de recuperación de este paciente, y cada segundo ganado le da una oportunidad de vida. Así es como una sola llamada telefónica puede cambiar una vida.
La asociación impulsa el cambio
Desde julio de 2021, el teléfono del ictus suena regularmente en siete hospitales de Bucarest (Rumanía). Este es el resultado de un proyecto piloto de prenotificación cuyo objetivo es reducir el tiempo medio de puerta-tratamiento del ictus agudo en el país mediante la intersección entre la atención prehospitalaria y la hospitalaria.
Si el proyecto tiene éxito, proporcionará el avance previsto desde 2019, cuando la autoridad sanitaria rumana puso en marcha un proyecto nacional para aumentar significativamente la red de hospitales preparados para el ictus en el país. En una de las expansiones más rápidas de la red de ictus en Europa del Este, el número de centros de ictus se triplicó en cuestión de meses. En 2020, la tasa de recanalización se había más que cuadruplicado, pasando del 0,8 % en 2018 al 4,10 %, pero seguía lejos del objetivo del 15 %, y la mediana del tiempo puerta-aguja se había estancado en unos 55 minutos.
La colaboración entre los servicios especialistas en ictus y los de urgencias fue la base del proyecto, ya que fueron la coordinadora nacional de ictus de Rumanía, la catedrática adjunta Cristina Tiu, y la directora general de SABIF, la Dra. Alis Grasu, quienes juntas solicitaron al Ministro de Sanidad que diera luz verde al proyecto piloto. Volverían a unirse para impartir la formación junto a los neurólogos del Hospital Universitario de Bucarest, la Dra. Elena Terecoasa, el Dr. Razvan Radu y el Dr. Vlad Tiu (ahora en el Hospital Universitario de Urgencias Elias), y la doctora Silvia Nica, médico del servicio de urgencias.
La aplicación se puso en marcha en junio de 2021, cuando casi 400 de los 500 médicos y personal de enfermería de las ambulancias de Bucarest asistieron a la primera de las cuatro sesiones de formación en línea que darían paso a un nuevo capítulo para la atención del ictus en la capital rumana.
Las buenas noticias se esparcen con rapidez
Además de conceptos básicos sobre el ictus y una visión general del proyecto piloto de prenotificación, la formación incluía una introducción a la escala RACE, una escala de evaluación de la gravedad del ictus desarrollada por neurólogos de Cataluña y seleccionada por su eficacia para identificar la oclusión de grandes vasos (OGV) en la fase prehospitalaria. Si se sospecha una OGV, la ambulancia se dirigirá a uno de los dos centros de ictus con capacidad de trombectomía de Bucarest.
Nueve días después de que terminara la formación, sonó el teléfono de ictus en el Hospital Universitario de Urgencias de Bucarest, donde la Profesora Tiu, catedrática adjunta, dirige la unidad de ictus. Cuando el paciente llegó, el equipo de ictus estaba esperando en la entrada, listo para recibirlo, y el tratamiento comenzó en menos de 30 minutos. El piloto tuvo un buen comienzo.
La buena noticia se extendió rápidamente a los condados vecinos. Apenas un día después de que SABIF marcara la primera llamada de ictus, 100 miembros del servicio de ambulancias del condado de Dâmbovița, al noroeste de Bucarest, se presentaron para recibir formación de prenotificación. Habían oído hablar del proyecto piloto en la capital y querían ayuda para ponerlo en práctica
en su propio condado, donde el Hospital de Emergencia del Condado de Targoviste se convirtió en un hospital para el tratamiento del ictus en 2018. La siguiente llamada vino del condado de Bacău, más al norte.
La prenotificación obligatoria de los ictus podría extenderse a toda Rumanía una vez que se confirmara formalmente el éxito del proyecto piloto de Bucarest, pero los hospitales y servicios de emergencia de fuera de la capital claramente no necesitaron una orden oficial para dar una oportunidad a la vida.
Todavía hay más buenas noticias
Cuando se lanzaron los premios Angels al personal de urgencias en 2021 para reconocer la excelencia en la atención prehospitalaria, SABIF marcaba todas las casillas menos una. Sin embargo, ahora que su protocolo incluía la prenotificación, fueron uno de los nueve servicios de ambulancia de Europa, y el primero de Rumanía, en recibir un premio inaugural en EUSEM 2021 en octubre.
Su estatus de oro se consiguió registrando una mediana de tiempo en el lugar de los hechos inferior a 30 minutos, llevando al menos al 85 % de los pacientes a hospitales preparados para el ictus, informando de la medicación del paciente y de la última vez que se sabe que actuó con normalidad en al menos el 85 % de los casos, y (gracias al programa piloto de Bucarest) prenotificando a los hospitales al menos el 85 % de las veces.
La asesora de Angels para Rumanía, Cristina Stanciu, está radiante de orgullo al ver al equipo de ambulancias de Bucarest ocupar su lugar en el podio. Para el Servicio de Ambulancias de Bucarest Ilfov, su primer premio Angels al personal de urgencias es, sin duda, un momento de orgullo, pero, como dice la Dra. Grasu, “el verdadero éxito de este programa fue el regreso del paciente tanto a su familia como a la sociedad”. Para los hombres y mujeres de las ambulancias de SABIF, los verdaderos ganadores son sus pacientes que, gracias al trabajo en equipo entre los equipos de las ambulancias y los hospitales, tienen una segunda oportunidad en la vida.
